肾功能衰竭及护理课件.ppt

【病因/发病机制】 一、病因 急性肾衰竭的全身并发症 消化系统症状：为最早出现的系统症状 呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。 循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：尿毒症脑病症状。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。 其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70％以上。 水、电解质和酸碱平衡失调 ｛高钾血症、代谢性酸中毒｝ 最为常见。 高钾血症是少尿期的重要死因。 低钠血症：主要是由于水潴留引起稀释性低钠血症。 其他：可由低钙、高磷、低氯血症 恢复期 少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，甚至更多。 通常持续约1～3周，继而再恢复正常。 与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复。 部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。 【实验室及其他检查】 血液检查 可有轻、中度贫血， 血肌酐平均每天增加≥44.2umol/L,高分解代谢者上升速度更快，平均每天增加≥176.8umol/L。 血清钾浓度常＞5.5 mmol/L。 血气分析示：血PH值常低于7.35，碳酸氢根浓度低于20mmol/L。 可有低钠、低钙、高磷血症。 【尿液检查】 尿液外观多混浊，尿蛋白多为＋～＋＋，以中、小分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、少许红细胞和白细胞等。 尿比重降低且固定，多在1.015以下， 尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1。 尿钠增高，多在20～60mmol/L, 尿肌酐与血肌酐之比常低于10， 滤过钠排泄分数（即尿钠、血钠之比/尿肌酐、血肌酐之比×100）大于1。 肾衰指数（尿钠浓度与尿肌酐、血肌酐比值之比）常大于1。 注意尿液指标检查必须在输液、使用利尿剂和高渗药物之前，否则结果有偏差。 其他 影像学检查 肾活组织检查 是重要的检查手段。 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活组织检查指征。 【诊断要点】 病人尿量突然明显减少，肾功能急剧恶化（即血肌酐每天升高超过44.2umol/L或在24～72h内血肌酐值相对增加25％～100％），结合临床表现、原发病和实验室检查，一般不难作出诊断。 【治疗要点】 纠正可逆病因，预防额外损伤 维持体液平衡 饮食和营养 高钾血症 代谢性酸中毒 感染 心力衰竭 透析治疗 多尿期的治疗 维持体液平衡 每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量，应坚持“量出为入”的原则，控制液体入量。具体计算每天的进液量可按前一天尿量加500ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。 高钾血症 密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应予以紧急处理：①予10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）。②5％NaHCO3或11.2％乳酸钠100～200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使向细胞内移动。③50％葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注。④钠型离子交换树脂15～30g口服，每天3次。⑤以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。 多尿期的治疗 此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。 【常用护理诊断/问题、措施及依据】 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 【其他护理诊断/问题】 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（chronic renal failure CRF），简称肾衰 它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和计发行）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。  CRF根据其肾损害程度分期 分4期： 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 【病因与发病机制】 各种原发性和继发性肾脏疾病均可导致慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭进行性恶化的发生机制 本病的发病机制尚未完全明了，主要有以下几种学说： 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他 【