脑膜瘤病人的护理教学查房 课件.pptVIP

护理教学查房 时间：2012年12月13日 地点：神经外科监护室 主持人： 主讲人：NICU全体实习同学 内容：脑膜瘤患者的护理教学查房 参加人员：外科片区全体实习同学 主要内容 1、病例介绍 2、脑膜瘤相关医学知识介绍 3、脑膜瘤患者的病情观察 4、脑膜瘤患者的护理诊断与护理措施 5、脑膜瘤患者的健康宣教 教学目标 了解脑膜瘤的临床表现病理生理相关 知识 熟悉脑膜瘤术前术后病人的护理要点 掌握意识瞳孔的观察与GCS评分 掌握手术病人交接规范与流程 病例介绍 患者女性，65岁，因“头痛一年、加重10天，”于2012年11月21日入院。入院查体：T：36.8oC P：72次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg，神志清楚，GCS评分15分，查体合作，发育正常，营养中等。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，额纹对称，双瞳圆形等大，直径3mm，光反应灵敏，眼球活动不受限。脊柱及四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征为引出。 病例介绍 辅查：头颅CT示：右侧枕顶叶占位：考虑为脑膜瘤 初步诊断：右侧枕顶叶占位：脑膜瘤。 实验室检查：血常规，凝血功能，肝肾功能均正常，胸片，心电图正常。 病例介绍 治疗经过：入院后完善术前准备，于12月03日在气管插管全身麻醉下行开颅颅内占位切除术。术毕带硬膜外引流管、导尿管返病房，神志嗜睡状，双侧瞳孔2mm，等大等圆，对光反射灵敏，四肢自主活动好，术后予下病危，上氧，心电监护，监测神志瞳孔、生命体征Q1h、予脱水、抗炎、神经营养、改善脑供血等对症支持治疗，12月06日查CT示右侧枕顶叶占位病变已完全切除，局部水肿，予12月04日拔除硬膜外引流管。 病例介绍 治疗经过： 目前患者意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，QCS评分13分。 医学相关知识 三、脑膜瘤的病因及其病理学特点： ▽ 右蝶骨脊脑膜瘤 颈静脉区脑膜瘤 脑室内巨大脑膜瘤 五、 临床表现： 七、脑膜瘤的治疗 1、手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。 2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。 六、诊断 1、头颅平片：表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多。 2、CT：呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。 3、MRI：呈稍长或等T1信号，增强明显强。 4、脑血管照影：可显示肿瘤染色。 CT和MRI是目前诊断脑膜 瘤的主要手段。 八、护理诊断 术前的护理诊断有： 1、知识缺乏：与对疾病的知识及手术相关 知识不了解有关。 2、焦虑：与担心手术效果及预后有关。 3、舒适改变：与头昏有关。 术后的护理诊断 1、脑疝 2、继发性出血 3、有颅内感染的危险：与留置硬膜外引流管有关 4、有泌尿系感染的危险：与留置导尿管有关 5、应激性溃疡：与手术应激有关 6、脱管的危险：与留置颅内引流管等有关 1、意识 清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 2、瞳孔 瞳孔的改变是反映颅内病情变化的一个重要指标： 1、病灶侧瞳孔失缩小后扩大是脑疝的早期表现； 2、双瞳孔缩小、对光反射迟纯是脑桥或脑窒、蛛网 膜下腔出血的表现， 3、双瞳时大时小不定形状多变提示脑干受损 4、一侧瞳孔扩大可能是中脑受压； 5、双瞳孔散大，对光反射消失提示脑干缺氧和脑疝 晚期。 3、生命体征 1、随时观察病情变化，根据据病情、定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、定期巡视病房每30-60分钟一次，随时做好各种应急准备。 2、若病人意识由清醒转入昏迷、双瞳孔不等大、肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸慢，应立即报告医师。 3、体温升高时给予降温处理 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 脑膜瘤的护理—术前准备 脑膜瘤的护理—术前护理 手术病人入手术室交接规范与护理流程 晚班与夜班护士要根据术前医嘱做好延续性术前准备，并注意病人的睡眠，夜班护士对第一台手术的病人在7：30以前将病人所需物品准备完整，佩带腕带标识，执行术前医嘱，填写交接记录，昏迷病人需做好口腔、会阴护理。 手术室护士8：00以前带平车到病人床前查床号、姓名，核对手术通知单与腕带信息一致再与夜班护士按照术前病人交接的内容逐一交接，共同将病人平稳移至平车上，放好平车扶手后，双方护士在术前交接单上签字。 手术病人入手术室交接规范与护理流程 病房护士与手术室护士交接内容：床号、姓名、腕带标识、麻醉方式、手术名称、手术部位标识、基本生命体征、病历、影像资料、术中用物、术中用药、术前准备情况、病人贵重物品保管情况，输液情况、