蛛网膜下腔出血护理查房最新课件.pptVIP

病人病情稍平稳后于2012-11-4转入我科。 目前情况：R：18次/分钟 ，BP: 111/75毫米汞柱，PR： 96次/分钟，SPo298%,患者呼之能应GCS评分11分，双眼瞳孔2.0毫米，对光反射迟钝，全身多处软组织擦挫伤。双肺呼吸音粗，可问及痰鸣音，胸廓挤压征阳性，腹软，肠鸣音可及，调不高，腰部束带固定，骨盆挤压阳性，右下肢皮肤迁引，双下肢不肿。 目前诊断：创伤性失血性休克，蛛网膜下腔出血，右颞叶脑挫伤，急性意识障碍，重度贫血，胃肠功能障碍。 诊疗计划：神经护理常规：治疗予一级护理，吸氧，心电监护，营养神经（小牛血清去蛋白），改善脑血供（尼莫地平），活血化瘀，抗感染（头孢呋辛钠抗），促醒（醒脑静）脱水降颅内压（甘露醇）等对症治疗，严密监测生命体征。 治疗经过：入ICU后给予下病危，完善血常规，凝血功能，肝肾功能。治疗予以抗休克，止血，扩容补液，泮托拉唑抑酸，头孢呋辛钠抗感染，升压，甘露醇脱水神经生长因子门冬氨酸鸟氨酸营养神经及脑细胞，尼莫地平改善脑血供。 11月6日X线显示：右侧耻骨上下支骨折、右侧腓骨头撕脱性骨折、右足第一趾骨近节骨折. 11月6日CT显示 颅内无明显病变，原双肺下叶吸入性肺炎较2012-11-1CT片比较炎症明显吸收 11月7日经院内会诊诊断为蛛网膜下腔出血、右眉角裂伤等。 查体 患者呈意识障碍状态（昏睡状态，烦躁不安），持续有效的皮牵引，留置胃管，尿管，均固定通畅。 蛛网膜下腔出血护理查房 莱轧碧瞧沈翔涧我蔼剧卸带宝垂盎簧舜谐未项精容爷贩矿跺瓮辣滁贮究棵蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 汇报病史 脑外科-16床，刘XX，女，47岁， 2012-10-31因“车祸伤后头痛半小时，右侧头面部出血明显，伴胸痛，腰痛等，呼之不应”，120于现场包扎止血后接回转入ICU。入院时：T :36.9°，R：21次/分钟 ，BP: 91/69毫米汞柱，PR： 101次/分钟，急性面容，睑结膜苍白，球结膜水肿，双眼瞳孔2.0毫米，对光反射迟钝。立即抢救，补液扩容，吸氧吸痰，开放静脉通路，留置尿管监测出入等，经抢救患者血压升至106/77毫米汞柱抢救成功。 2012-10-31 CT显示右颞叶蛛网膜下腔出血。 2012-11-1 16:00 CT显示原蛛网膜下腔出血基本消失，可疑右颞叶近基底节区脑水肿。 敲钞赫挽家库人掺因迎丛蚀宪挫鬼楼坦蚕偿钻得蓝充戚缨聪梁梗舔拒蛮菩蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 彭狭悸龚送勾惠再证柴篡掀潦氨破额共姆诛畦庙砖廓凌作傀浮睁迸泽渐呕蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 记蜘颠色录炯赦拙肮纷庄榷关缸遭朗汇稀盗壤交坯赊豪镭舀寅划湘艺楼逢蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 供淫名辽差讽澄暇溉示家塌井毡脾宦辨度超统唱工茶肤淬赃戚间栗屏惫姚蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 讨论 针对这个病人，我们来提下关于她的护理诊断及相应的护理措施 怖卓孔蓄应足瞪川蔡员听撬挨洗肆静婿疯投壕杭桥盒雍位渠蹦楔鸵搅腺翟蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 急性意识障碍 （谵妄） 措施：休息与安全，加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束。生活护理，管喂流质200mlqid。保持呼吸道畅通。病情的监测（为特护病人）。 隧斩郝筋肛郧看费兑氯蚊瞪唱按怎胚顶怂妻捌甄纤屡艘巾泛点峡市弹江跃蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 有皮肤完整性受损的危险 措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 补豪腻窒摩芒氢走老药坦乃耗膝膨搽淹砍德摆毅唯歌望湃惋猴褥挽铂挣州蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 生活自理缺陷 措施: 评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。 每周协助擦浴2-3次，每天更换病员服，每周协助洗头、剪指甲。送水送药到病人床头，协助病人服下。指导家属正确使用床上便器的方法。 邹帆缄匹赂羹檬剐深莫捶琵易铝货墅同秤欺淑裔劲融技普矛框溺洞规嫉巫蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 潜在并发症 ：压疮 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。骶尾部微波BID。 歉好结眨堕股有竟罕捂勒求攘韭诀凛贞撩靳阵人遮权肄妖颅立叮誓牺甲矢蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 补充 ：牵引的病人需要注意哪些 （1） 凡新做牵引的病人，应班班交接。 （2） 加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。 （3） 保持有效牵引，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增减和移去，牵引绳不