蛛网膜下腔出血护理查房课件_3.pptVIP

蛛网膜下腔出血护理查房 汇报病史 神志状况：不清 睁眼反应：呼唤睁眼 语言反应：刺痛无发声 动作：刺痛无动作 GCS评分：14分。 治疗予一级护理，软食，给脱水降颅压，营养神经，抗炎治疗。 请老师随我到病房！ 诊断报告 血压：140/80mmHg 心率：75次/分 体温：38.5°C 呼吸：22次/分 GCS:14分 双瞳等大等圆，直径3mm，对光反应佳 护理诊断/问题 现存护理问题： 头痛 与颅内压升高、脑水肿有关 焦虑 与病人担心疾病及预后有关 自理能力受限 与病人绝对卧床有关 知识缺乏 缺乏对疾病的认识和了解 体温过高 与感染有关 便秘 不习惯床上排便有关 护理诊断/问题 潜在护理问题： 出血 下肢静脉栓塞 体温过高 护理措施： １测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或下降时应随时测量记录，遵医嘱静脉补液 ２观察热型及伴随症状，选择合适的降温方法 ３定时翻身叩背，做好尿管护理，应用抗菌药物时注意霉菌感染 ４注意保暖 ５给予适合的肠内营养，做好口腔护理。 便 秘 护理措施： 遵医嘱使用缓泻剂，必要时灌肠； 潜在并发症：出血 护理措施： 1观察病人的生命体征，观察有无突然再出血的表现。 　措施 （a）病人绝对卧床休息；（b）为病人提供安静、安全、舒适的生活环境；（c）严密观察病情变化，发现异常及时报告医生处理；（d）遵医嘱准确应用脱水剂，并观察其疗效及副作用。 潜在并发症：下肢静脉血拴 护理措施： 1、 应抬高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。做跃屈和背屈运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。 2、机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。 健康指导 避免诱因:尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；戒烟戒酒。 健康指导 检查指导：SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知血管造影的相关知识，指导病人积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。 照顾者指导：家属应关心、体贴病人，为其创造良好的休养环境，督促尽早检查和手术，解除隐患或危险。 * * 汇报病史 王小霞，25加1，女，49岁。 主诉：高空坠落致头部外伤1小时伴头晕头疼 现病史：患者入院前1小时不慎高空坠落致头部外伤，具体机制不详，当时上后有意识不清、呼之不应，醒后有头晕头疼，为持续性胀痛，伴恶心呕吐，无耳鼻出血，无手足麻木，无胸痛，无四肢抽搐，无视物旋转，半双下肢疼痛。120急送我院急诊就诊，急查头颅CT提示“双侧额骨、斜坡、双侧上颌窦、筛窦、蝶窦壁多发骨折蛛网膜下腔出血。” 头痛 护理措施： 1、评估病人头痛的部位、性质及 伴随症， 耐心倾听病人的主诉。 2、予头痛评分。 3、遵医嘱使用脱水降颅压药物， 观察疗效 。