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机械通气的模式与参数 中国医科大学附属第一医院 呼 吸 内 科 内科重症加强治疗病房 主 要 内 容 肺生理及呼吸机工作原理 常用模式选择 主要设置的参数 呼吸机操作流程 呼 吸 生 理 呼吸机示意图 模式与参数 模式是呼吸机工作形式 力作用形式 参数 影响呼吸机工作形式的方方面面的内容 通气模式所具备的三大要素 容量控制（VC） 压力控制 (PC) 容量控制和压力控制不是独立的通气模式 同一种模式下不同的控制参数 呼吸机通过对气流的控制来实现目标 定容通气 以潮气量为目标，控制气流，完成通气 定压通气 以压力为目标，控制气流，完成通气 如何实现对气流的控制 设置两个变量 气流大小（峰流速 peak-flow） 气流的形态（wave波形） ——吸气流速下的面积等于潮气量 定容通气如何设置这两个变量 气流大小：预设(Flowpeak) 气流形态：预设 （方波或递减波） ——吸气流速曲线下面积固定，实现“定容” 定压通气如何设置这两个变量 .“定压”通气时吸气压力恒定 气流大小不定 影响因素：患者吸气用力程度，气道阻力 气流形态为“减速波” ——吸气流速曲线下面积不固定，无法“定容” 定容通气和定压通气的比较 定容定压不可能在同一时刻同时实现 容控与压控的选择 同一种工作模式下不同的表现形式 当患者无自主呼吸时，压控和容控没有太大的差别，尤其是减速波形下的容量控制。 患者吸气需求较大或易变时，压控能增加患者的舒适度和降低呼吸做功。 呼吸模式的选择 模式 应用百分比 医生喜好 A/C(VC) 47％ 62％ SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV +PS 25％ 24％ 其他模式 * 7％ 2％ *包括PCV,BIPAP,IRV,APRV,PRVC,HFV 四种基本模式 辅助控制（A/C） 同步间隙指令通气（SIMV） 压力支持通气（PS） 持续气道正压通气（CPAP） 辅助控制通气 A/C 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 特点：当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。 缺点：如预置条件不当，可致通气过度。 控制通气，没有保留患者的自主呼吸 辅助控制通气 A/C ■流速(压力)或时间触发 ■容量或压力控制 ■ 时间切换 基本参数 ◆与触发相关 触发灵敏度、频率 ◆与控制相关 潮气量、吸气流速、波形