第13章 上肢常见创伤和疾病作业治疗.ppt

病理改变 坏死肌肉部分或全部被吸收, 为瘢痕组织所替代, 弹性丧失呈挛缩状态 肢体和血管损伤后组织缺血 组织胺样物质释放, 使毛细血管床扩张、通透性增加,导致更多的血浆蛋白渗入肌肉间隙,使肌肉内的胶体渗透压增高,造成肌肉水肿, 体积增加 筋膜间室内组织压升高 肌细胞缺血、缺氧后, 继之, 则发生肌肉坏死, 肌肉所需要的血流量比其它组织大, 故最不耐受缺血。 肌肉缺血2 ～ 4 小时后即出现功能改变, 缺血8 ～12 小时即发生不可逆的功能改变。 如损伤不太严重, 肌纤维仅部分坏死而肌膜未破坏时, 治疗后是可以恢复的。因肌细胞是多核细胞, 残存的肌细胞可以分化出肌原纤维, 恢复其正常结构。 病理改变 神经对缺血、缺氧敏感 缺血30min痛觉的异常改变, 超过12 ～24h则产生不可逆的功能改变或丧失 神经干的改变包括： 轴突退行性变, 外膜纤维化,变软或变硬。 神经束消失并为胶原组织所替代 出现长段瘢痕 直径变细 分期、表现及处理 ①早期筋膜室综合征：已出现前期表现但未达到诊断标准 与伤情不符的被动拉伸或挤压痛应高度怀疑 与伤情不符不能用止痛药物缓解的疼痛是诊断潜在发展的骨筋膜室综合征的最早的最可靠的指标。 （Badhe 等，2009） 分期、表现及处理 ①早期筋膜室综合征：已出现前期表现但未达到诊断标准 措施：立即拆除过紧的敷料及外固定； 脱水、消炎、抗感染等治疗； 肢体保持与心脏同一水平； 冷敷、减少活动； ②典型的筋膜室综合征：5P征 疼痛( pain) ：与创伤不符、进行性加重、被动牵拉痛 苍白( pallor ) ：苍白，紫绀，大理石花纹 无脉( pulselessness) ：较晚期远端脉搏才逐渐减弱 麻痹( paresis) ： 感觉异常( paresthesia) ：两点辨别觉是诊断的关键 措施：及时手术彻底减压 晚期: 已形成缺血性挛缩的典型畸形 前臂变细、肌腹可触及硬结 前臂处于旋前、屈腕、屈指位 腕掌屈时,手指有时可被动伸直 手内在肌萎缩, 呈爪形手或铲状手畸形 拇指不能外展,手指屈曲受限、伸直不能, 内收外展不能 腕关节挛缩僵硬 手指、手部感觉异常, 有时可出现溃疡 矫形器 重度挛缩者： --夜间静止型矫形器持续牵引、日间间歇牵引 挛缩较轻者 --白天动力型支具 利用伸指动力型矫形器进行牵伸 利于屈掌指关节动力型矫形器进行功能活动 夜间静止型矫形器牵伸 用屈指手套帮助屈指 肌腱滑动技术 功能性活动--ADL、工作、娱乐 * 学习要求 掌握： 上肢常见创伤和疾病的功能障碍及评定 骨折、肌腱损伤、神经损伤、断指再植及拇指重建的作业治疗方法 感觉再教育及脱敏技术 熟悉： 伸肌腱和屈肌腱的分区方法 肌腱损伤后评定注意事项 手部神经损伤功能障碍特点 神经松动练习的实施 对神经解剖和生理及病理的深入了解掌握 与患者的交流 先施行神经张力检查 治疗方法与检查方法基本一致 循序渐进 避免过分张力造成神经损伤 腕骨松动术 固定钩骨，朝背侧滑动头状骨 固定头状骨，朝掌侧滑动大小多角骨 固定舟骨，朝背侧滑动月骨 固定月骨，朝掌侧滑动三角骨 肌力和灵活性训练 手内外肌肉的机械式抗阻训练 --抓纸球 --抓圆盘 --检起圆盘重物 --掌面朝下抬 起重物 --橡皮泥 --捏弹簧夹子等 肌力和灵巧性训练训练 对肩、肘、前臂的稳定性肌群 进行肌力训练和耐力训练 感觉再教育 手部的功能性作业活动 第七节 类风湿性关节炎的作业治疗 概念 类风湿关节炎（RA）： --是自身免疫介导的 --以侵犯关节滑膜为主要特征 --慢性、炎症性、系统性结缔组织病 --可于任何年龄发病 --女性较男性多发 --多隐匿起病 关节表现 --大于1小时的晨僵 --对称性多关节炎：以四肢远端小关节为主： PIP、MCP和腕关节最常见 足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌可及 关节表现 --急性发作期：红、肿（梭形）、热、痛、压痛和功能障碍 --花畸形等 关节外表现 --发热 --疲乏无力 --心包炎 --血管炎:坏死性血管炎 --