木僵和紧张症课件.pptVIP

讲座 木僵与紧张症 概述 运动障碍的症状学 紧张症综合征 紧张症的诊断标准 木僵症状的鉴别捡查 紧张症的鉴别诊断 结语 概述(一) 不同角度对木僵有不同的认识. 一种看法:“木僵是一种深睡,或者行为无反应状态.这些病人只能被强烈和重复的刺激所唤醒,大多数木僵病人有弥漫的器质性脑功能减退.”(Plum Posner 1980) 另一种观点:“木僵是一种描述性术语,它的三个基本症状是:不动,不语,和意识相对保持”(Joyston Bechal 1966) 概述(二) 基本分歧在于病人的意识水平. 前者认为木僵是意识清晰至昏迷这一连续过程中的一个阶段,Berrios(1981)称之为“过渡性木僵”,通常是器质性病变所致; 后者涉及一种相对完整的意识水平,往往见于精神障碍患者. 概述(三) 木僵是一种状态,但常用为紧张症的同义词; 狭义而言,精神障碍的木僵仅是紧张症综合征的一个症状. 在精神科,紧张症综合征是动作行为障碍的一大类型,并不少见,也绝非仅见于精神分裂症的紧张型. 运动障碍的症状学(一) 牛津教科书罗列的运动障碍: Catalepsy(同义词:waxy flexibility,flexibilitas cerea) 维持不舒服姿势,与negetivism相反; Posturing 维持不舒服姿势,可有妄想性意义; Stupor 清醒,无交流,缺乏反应; Akinesia 不动; Mutism 不语; Echolalia 重复他人讲话; Echopraxia 重复他人动作; 运动障碍的症状学(二) Mannerism 姿势,言语,行为的怪异表达; Grimacing 奇特的面部表情,(作鬼脸); Stereotypy 重复动作; Verbigeration重复言语,(重复杂乱语言jargon); Tic 面部或四肢肌肉的快速运动; Akathisia 不能保持坐定或站立,(静坐不能); Psychomotor retardation 精神运动迟缓; Psychomotor agatation 精神运动激动(arousal,如焦虑). ---引自New Oxford textbook of Psychiatry,2000. 紧张症综合征 紧张症综合征(catatonia syndrom)是一种意志行为障碍的外部表现. 可分为二类症状: 活动减少或消失的“阴性”症状; 活动在量方面增加,和/或在质方面异常的“阳性”症状. 各种症状常有交错和重叠. 紧张症综合征---阴性症状(一) 木僵(stupor)--- 是一种以缄默,运动缺乏或减少,以及精神运动无反应性为特征的状态; (---Lexicon of Psychiatric and Mental Health Terms,WHO,1994) 为严重的精神运动性抑制;是一种对内外刺激缺乏反应,或很少反应的状态. 轻度木僵称为亚木僵:表现为不言,不动;但生理性要求常可进行. 紧张症综合征---阴性症状(二) 僵住(catalepsy)--- 僵住也为不动,不能自动启动;这是一种持续的姿势; 蜡样屈曲(蜡僵, waxy flexibility),是僵住的一种,病人对一个偶然的或强加于他的姿势保持长久不变;蜡僵是一种被动服从现象;临床上远较上述硬僵多见; 也有认为,僵住是一种严重的木僵状态,患者完全不言不动,并且不食不便. 紧张症综合征---阴性症状(三) 抗拒症(违拗, negativism)--- 是对一切要求或命令的抗拒; 对要求或命令不予反应,称为被动抗拒症(passive negativism); 如果发生恰恰相反的反应,则称为主动抗拒症(active negativism);主动抗拒可加以利用,即所谓“从命抗拒症”; 严重患者对本身的生理要求也产生抗拒,称作生理性抗拒症(physiological negativism),或称内在抗拒症(inner negativism) 紧张症综合征---阴性症状(四) 缄默症(mutism)--- 言语缺乏,不语; 见于木僵;也可单独存在,不完全缄默时,常以手势示意; 可有言语表达的抗拒. 矛盾意向(ambitendency)--- 是矛盾征(ambivalency,Bleuler 的4 A之一)的意志行为表现; 存在着矛盾意志,以致不能完成有目的性的行为,常行动减少或缺. 紧张症综合征---阳性症状(一) 刻板症(stereotype)--- 刻板可涉及动作,行为,姿势,言语,书写,甚至思维,意志等各方面; 刻板是较为恒久单调的重复; 刻板动作和行为,是一种自发性的运动异常. 装相,作态(mannerism)--- 包括面部表情的做鬼脸, 姿势的怪异