泌尿道感染病童之照護课件.ppt

一位學齡前兒童泌尿道感染之護理經驗 四年愛班 劉芮圻 實習單位：若瑟PED病房 指導老師：任沛淳 前言 泌尿道感染在小兒科是一種常見的疾病，迅速確立診斷，及早積極治療與追蹤這些病童，避免腎臟受到不可挽回的傷害，防止慢性腎衰竭與末期腎病變的發生是相當重要的(吳，無日期)。 文獻查證 新生兒的泌尿感染通常發生在男孩，是因細菌經由尿路逆行上去、免疫系統發育未成熟、男嬰包皮過長合併有尿路結構異常、排尿或排便習慣不良(陳，1995)。 致病菌：最常見的是大腸桿菌。 危險因素有水分攝取不足、內褲或尿布穿著不當、憋尿、尿液滯留會增加泌尿道感染的危險性，其原因有解剖結構異常、功能不正常(如神經性膀胱)，最常見的結構異常是膀胱輸尿管逆流（蔣、蔡、吳，2009）。 臨床情形 個案性別為女生 年齡為六個月 尿液培養未找出感染菌種，續觀察。 臨床表徵 嬰幼兒的症狀通常較模糊，可能有無法解釋的發燒、哭鬧不停、食慾減低、餵食困難、體重減輕、昏睡急尿臭味。 較大的兒童的症狀有： 上泌尿道感染:發燒、腹瀉及腰窩疼痛。 下泌尿道感染：頻尿、解尿困難、急尿、遺尿，不會出現明顯的發燒症狀。 合併症菌血症及敗血症，若發燒超過38℃通常已引起腎臟發炎（蔣、蔡、吳，2009）。 臨床情形 04/05發燒至39.8℃，嘔吐兩次。 相關檢查 尿液分析:可能出現乳白色尿、綠色尿、混濁尿或膿尿，尿液中會出現圓柱體及多量的白血球。 尿液培養：於恥骨上抽取尿液培養單一菌種或取中段尿以集尿袋，導尿方式取得培養的株種每毫升大於105即可確定診斷。 排尿性膀胱尿液攝影：為了進一步了解是否有尿液系統如阻塞或畸型存在，則膀胱排空檢查（VCUG）及腎臟脈攝影(IVU)都是不可或缺的診斷工具，VCUG除了可以生動的顯示出膀胱輸尿管逆流的情形，並可描繪出膀胱及尿道外形（蔡、黃、李、林1987）。 血液常規檢查：上泌尿道感染時血中白血球時常升高。 臨床情形 4/5 U/A Appearance：Turbid Leucocyte esteras：3+ 4/5 CBC WBC 14.89K/uL Hb 10.6g/dL HCT 31.3％ MCV 76.2fL HCH 25.8Pg 4/9 U/A Sp.gr 1.005 Leucoyte esteras：1+ 醫療措施 泌尿道最主要是給抗生素治療，抗生素使用若認為是一急性腎盂炎，則應考慮靜脈注射兩種抗生素使用，若僅是膀胱炎、尿道炎只給予口服抗生素一種，用藥時間為10~14天為多，療程不能中斷，不過應以臨床症狀、尿液培養結果作為是否繼續給藥的指標，在療程結束後需再收集一次尿液檢查作尿液培養，已確定沒有菌落存在，痊癒後應至少每1~3個月追蹤一次（陳，1995）。 對於2個月~2歲的病童若出現脫水症狀，有嘔吐且無法餵食且無法配合藥物治療出現敗血症菌血症，通常會建議住院接受靜脈注射抗生素的治療。 若有尿路結構異常時應以外科方式矯治，或長期投與預防性藥物，並密切追蹤腎功能之變化。 臨床情形 4/6~4/11依醫囑給予 Cefa 2c.c./IVD/Q6H Gentamicin 0.4c.c./ IVD/Q8H Taita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr 護理措施 每六小時監測生命徵象 衛教病童家屬預防泌尿感染的方法： 勤換尿布。 上廁所前後應洗手，女病童宜注意會陰部清潔，清潔方向由尿道口向後到肛門擦拭，減少感染機會。 鼓勵喝蔓越莓汁可以酸化尿液以減少細菌滋生(可以每日喝一杯，持續一週) 避免泡澡與使用有香味的肥皂，以減少刺激尿道 (蔣、蔡、吳，2009)。 臨床情形 Q6H測量生命徵象 4/7衛教勿等尿布全濕才更換，約2~3小時更換一次。 洗澡時避免泡澡及使刺激性沐浴乳，以免尿道過於刺激。 擦拭時要由尿道口往肛門口，不來回擦拭。 鼓勵飲用可酸化尿液之飲品，如：蔓越莓汁。 由於個案6個月，消化系統不如成人，所以要觀察3~5天飲用後有無腹瀉、嘔吐、出疹或皮膚泛紅的症狀即可持續飲用。 個案基本資料 姓名：林○忻 床號：0425 性別：女 生日：98年9月17日 診斷：泌尿道感染(UTI) 住院日期/出院日期：99/04/05；99/04/11 護理期間：99/04/06~99/04/09 宗教信仰：無 家中排行：老二 語言：國語 過去病史：無過去病史及過敏症。 4/3發燒到耳溫39.8℃，鼻塞曾至診所求診，因反覆發燒故自急診後。 4/5入院觀察。 4/6每3~4個小時更換一次尿布，依醫囑給予Cefa 2CC/IVD/Q6H、Gentamicin 0.4㏄/ IVD/Q8H、Taita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr。 4/6~4/9測量耳溫維持在36.4~37.1℃，護理期間未有發燒情形，續觀察。 家庭