川崎病272例临床分析课件.ppt

川崎病272例临床分析 一般资料 272 例KD患儿均为2002年2月－2006年2月湖南省儿童医院住院的患儿。 男 196 例，女 76 例； 男：女 2.58：1。平均年龄 2.65 岁（2个月~10岁） ＜1岁 26例（9.6%） 1~ 3岁 161例（59.2%） 4~5岁 65例（23.9%） ＞6岁 20例（7.4%） 一、发热  272例 患儿均有发热，热程最长36天，最短5天，平均9.85天 其中5~10天 180例，占 66.2%  11~20天 71例，占 26.1% ＞20天 21例，占 7.7% 热型为弛张热、稽留热或不规则热等 二、皮疹特点 有一过性皮疹 207例，占 76.1%。 皮疹形态：为躯干红色斑丘疹，多为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样或多形红斑样，均无疱疹或结痂 出疹时间：发热后 2~6天，仅1例发生在病程 20天。 三、黏膜损害 两眼球结膜充血 203 例，占 74.6% 口唇潮红皲裂 130 例，占47.8% 杨梅舌 159 例，占58.5% 四、手足肢端改变 早期手足硬肿、掌跖泛红 62例，占22.8%， 恢复期甲床皮肤交界处膜样脱皮 85例，占 31.3%， 肛周脱屑 125例，占46% 五、淋巴结肿大 颈淋巴结肿大 98例，占 36% ，以单侧多见 六、其他 伴咳嗽者 82 例（占30.1%） 伴腹泻者26 例（占9.6%） 260例检测ESR，升高250例 (占96.15%)；244例检测CRP，升高99例（占81.56%）。169例患儿行抗溶血链球菌“O”检测，167例滴度正常者（98.81%）；仅2例滴度升高；　　　　　　　　　 202例患儿做血液细菌培养检查，除12例血培养阳性（5.94%）外，其余均为阴性。 特殊检查 二维超声心动图 265例患儿经二维超声心动图检查1~3次，多为入院后检查，结果显示有冠状动脉损害144例，占54.3%，其中冠状动脉扩张139例，冠桩动脉瘤5例。 按冠状动脉（CA）诊断标准冠状动脉损害分为轻、中、重度、正常四级： 　　　轻度损害（CA内径2.5 ㎜ ~4.0 ㎜ ）112例（42.26%） 　　　中度损害（CA内径４.０ ㎜ ~８.0 ㎜ ） 29例（10.94%） 　　　重度损害（CA内径８.０㎜ ） 3例（1.13%） 　　　正常　　（CA内径2.5 ㎜ ）121例（45.66%） 合并管壁增厚50例，占18.9%，三尖办返流31例（11.7%），二尖办返流9例（3.4%），卵圆孔未闭11例（4.2%），动脉导管未闭1例，房间隔缺损1例。其中1例严重者显示为冠状动脉呈瘤样扩张，瘤体内径达10 mm，合并心包积液。 91例患儿做心电图（EKG）检查，结果异常71例： 窦性心动过速54例，窦性心律不齐8例，T波低平4例，T波高尖2例，P-R间期延长6例，肢导联低电压2例。 心电图检查 肝脾B超 76例患儿行肝脾B超检查，44例发现有异常：肝脏稍肿大41例 脾脏稍大5例 胸部X线片检查 81例合并咳嗽患儿行胸片检查， 64例有阳性结 果： 支气管肺炎34例， 间质性肺炎28例, 支气管炎2 例， 胸片正常17例。 治 疗 1、 272例患儿入院后即给予阿司匹林抗炎、抗凝治疗，每天30~50㎎/㎏；热退后减为每天3~5㎎/㎏，持续用药到症状消失，血沉正常，共3月。 2、 除14例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋白剂量为每天400㎎/㎏，连用3~5天。 3、潘生丁及维生素E治疗。 平均住院8.9天，最长住院时间达30天，所有病例均热退好转出院，并带药回家继续给予阿司匹林治疗，半个月~1个月后复诊。 所有病例均治疗及时有效，无一例死亡。 讨 论 国内外较广泛采用美国心脏协会（AHA）制订的诊断标准，把一些实验室检查指标（如血沉增快、血红蛋白降低、α-2 球蛋白比例升高、C反应蛋白升高、白细胞升高等）作为参考标准。 本组病例均符合该诊断标准，均有发热大于5天，热程以5~10天为主，占66.2%。出现一过性皮