房间隔缺损介入封堵术后完全性房室传导阻滞外科治疗一例马依彤课件.ppt

房间隔缺损介入封堵术后完全性房室传导阻滞外科治疗一例 新疆医科大学第一附属医院心脏中心 马依彤 马翔 杨毅宁 黄定 病史简介 患者男性，汉族，17岁，以“发现心脏杂音2年 ”为主诉入院。 患者2年前因上呼吸道感染于外院就诊时发现心脏杂音，未行诊治。既往无劳力性呼吸困难、乏力、紫绀、晕厥等病史。 超声心动图检查 ：房间隔缺损直径18mm，房顶部残端11mm，主动脉侧无残端，上腔静脉及下腔静脉侧残端均为10mm；RA42mm，肺动脉压40mmHg。 心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞 。 介入治疗 封堵前心电监护示窦性心律，78次/分； 术中行右心导管术，端孔导管经右心房推送至右心室时，心电监护出现短暂的Ⅱ度Ⅱ型的房室传导阻滞，停止操作后自行恢复窦性心律； 选择国产先健12F输送长鞘和直径24mm房间隔缺损封堵器； 在心脏超声和X线影像下顺利完成房间隔缺损封堵，释放封堵器后未见房室传导阻滞。 介入治疗 介入治疗后超声影像 病情变化 术后3小时后患者再度出现Ⅱ度Ⅱ型的房室传导阻滞，心率52次/分，再次给予地塞米松10mg静脉注射未缓解，于CCU病区严密监护。 术后10小时出现完全性的Ⅲ度房室传导阻滞，心率35次/分，急诊给予临时起搏术。 持续给予地塞米松10mg/日静脉滴注，观察2周Ⅲ度房室传导阻滞未好转。 讨论1：治疗方式 A：继续药物治疗和观察 B：永久起搏治疗 C：外科治疗 外科治疗 术后病情变化 封堵器取出10分钟后，心电监护出现Ⅱ度Ⅱ型房室传 导阻滞，并与Ⅲ度房室传导阻滞交替出现，心率达到 60次/分～70次/分； 术后24小时心电恢复为Ⅱ度Ⅰ型及Ⅱ型房室传导阻滞 交替，心率为70次/分； 术后4天恢复为Ⅰ度房室传导阻滞； 术后1周恢复窦性心律，同时去除临时起搏； 2周后手术切口拆线，出院。 术后随访 随访14个月，ECG示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，无房室传导阻滞及缓慢性心律失常； 心脏超声示RA33mm，肺动脉压24mmHg，无术后残漏； 患者无劳力性呼吸困难、乏力、紫绀、晕厥等不适。 讨论2： ASD介入术中、术后的心律失常 术中房早、房速、房颤、AVB 植入后48小时发生房速伴晕厥 植入后24小时发生二度Ⅱ型AVB Ⅲ度房室传导阻滞几乎无报道 讨论3：该患者房室传导阻滞形成原因 A：操作相关性因素：导管对传导系统损伤 B：封堵器的压迫：封堵器直径过大 C：心内传导束解剖变异 D：气栓 讨论4：此类患者治疗方式及时机选择 A：药物治疗（1周？2周？4周？ ） B：起搏治疗 C：外科治疗 外科术中有无此类问题？ 采取何种措施避免的？ ASD外科手术是否更安全？ * * 术后2周行开胸取出封堵器，行房间隔缺损修补术 讨论5： ASD外科治疗的安全性