冠心病病人的护理 ppt课件.ppt

心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性期前收缩多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部收缩期杂音 血压降低 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 心肌梗死 实验室及辅助检查 心电图 心肌酶谱 血常规 血沉 特征性改变 T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 心电图 心电图表现 心绞痛与心肌梗死的比较 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2、性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3、诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 4、时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 鉴别诊断项目 心绞痛 心梗 1、发热 无 常有 2、WBC↑ 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、心肌酶增高 无 常有 心电图变化 无变化 暂时性ST-T变化 特征性 动态性变化 心绞痛与心肌梗死的比较 【治疗要点】 治疗原则 维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死 治疗措施 一般治疗：心电监护、休息和护理 解除疼痛：吗啡、哌替啶 再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗 消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤 抗休克 控制心力衰竭 其他治疗 极化液疗法 介入治疗 介入治疗前后对比 护理诊断与合作性问题 疼痛：心前区疼痛 活动无耐力 恐惧 便秘 潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染 四、护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 用药护理 3 心理护理 4 健康指导 5 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （一）一般护理 （一）一般护理 休息与活动 绝对卧床休息 1-3天 床上行肢体活动 第4天 坐椅子上进餐、洗漱 第2周 病房内走动逐步增加活动 第3周 保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。 （一）一般护理 （二）病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 （三）用药护理 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。 硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶 栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即 终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出 凝血时间。 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。 （三）用药护理 （四）心理护理 专人守护病人，给予心理支持。 医护人员进行各项抢救操作时， 应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。 协助病人和家属提高应对疾病的能力。 生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有 规律的运动，避免剧烈运动。 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期 复查。有危急征兆时立即就诊。 （五）健康指导 谢 谢 冠心病病人的护理 弥 娟 妮 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病 冠心病=冠