口服降糖药物护理与胰岛素注射技术课件.pptVIP

口服降糖药物护理与胰岛素注射技术 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加。 2007年全球有2.46亿糖尿病患者（IDF） 预计2025年将有3.80亿糖尿病患者 2型糖尿病已成为人类历史中最流行的疾病之一，并成为21世纪威胁人类健康的最主要的因素。 口服降糖药物的种类 一、促胰岛素分泌剂 1、磺脲类 2、非磺脲类 二、双胍类 三、a-糖苷酶抑制剂 四、胰岛素增敏剂 一、促胰岛素分泌剂 1、 磺脲类 此类药物通过作用于胰岛?细胞表面的受体促进胰岛素释放。其降血糖作用上有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛?细胞组织。 适应症 主要适用于胰岛?细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病， 与胰岛素联合用药治疗需用胰岛素治疗的2型糖尿病，可减少胰岛素用量。 与其它口服降糖药合用 2、非磺脲类 其作用机理是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，该药刺激胰岛素释放的作用是依赖血糖的水平（当血糖水平在3~10mmol／L时才有刺激作用）。 代表药: 那格列奈（唐力、Nataglinide、Starlix） 瑞格列奈(诺和龙、孚来迪、Repaglinide) 适应症 经饮食、运动治疗未能达标的2型糖尿病，特别是对餐后高血糖者效更佳。 二 双胍类 作用机理:促进外周组织利用葡萄糖; 抑制葡萄糖异生;降低肠道葡萄糖吸收;改善胰岛素敏感性;降低血脂,抑制血小板集聚。 常用药物 二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、 美迪康、Metformin) 每天2-3次，每次0.25-0.5 g,饭后服 苯乙双胍（降糖灵、 phenformin)现 已逐渐淘汰 适应症 1.肥胖的2型糖尿病患者 2.磺脲类药物治疗未达到良好血糖控制者 3.二甲双胍有助于血糖控制,减少糖尿病(1型或2型)患者的胰岛素用量 4.可用于防止IGT发展为糖尿病 三 a-糖苷酶抑制剂 作用机制：抑制小肠上皮细胞表面的a-糖苷酶而延缓碳水化合物的分解和吸收，降低餐后高血糖。 （二）适应症 1、单独使用适用于餐后血糖升高为主的糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病 2、可与磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂或胰岛素合用治疗1型或2型糖尿病 3、早期糖尿病患者的低血糖治疗 4、防止IGT发展为糖尿病 四、 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 作用机理：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 常用药物 罗格列酮、吡格列酮 常 用 口 服 降 糖 药 简 表 降糖药联合疗法的目的 改善糖代谢 改善?细胞功能,延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 延缓,减少并发症的发生,减少病死率 联合药物疗法的原则 掌握特征:单一药物不能满意控制血糖 联合作用机理不同的降糖药物 发挥不同类药物的优点 减轻不同类药物的不足之处 提高药物疗效,增强药物安全性 一般联合应用2种,必要时可用3种口服药物 考虑费用效果因素 口服降糖药选用原则及注意事项 1.初发DM病人,血糖不太高时应先经饮食、运动治疗,2周后血糖不达标者才应用药物治疗. 2.体重偏低者首选磺脲类,肥胖者首选a-糖苷酶抑制剂或双胍类. 3.餐后血糖增高为主者首选a-糖苷酶抑制剂和诺和龙。 4.肥胖,胰岛素抵抗者首选胰岛素增敏剂. 5.肾功能损害者首选诺和龙、糖适平、a-糖苷酶抑制剂. 6.为提高患者依从性,可选长效口服药 物,如格列美脲。 7.药物的个体差异性较大,初治应从小剂量开始,特别是老年人. 8.磺脲类宜餐前1/2~1h服,诺和龙宜餐前15~20分钟服, a-糖苷酶抑制剂宜餐中服,双胍类宜餐中或餐后服. 9.孕妇禁用所有口服降糖药物. 来得时?预填充 Optiset ? 胰岛素注射部位的选择 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 胰岛素注射部位的选择 胰岛素注射部位的选择 预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部 胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换 同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 胰岛素注射治疗车 特点一:存放储药格，清晰明了 特点二 :分格放置写有患者的床号、姓名、有效期的小标签粘贴到笔芯上 胰岛素注射系统 掌握三个关键环节： 熟悉药物的起效时间 使用正确的注射工具 掌握注射部位皮肤的选择、轮换、间隔与观察 胰岛素注射系统 普通胰岛素注射器: 玻璃制品 塑料制品 专用胰岛素注射器 一次性胰岛素注射器 笔式胰