汇编室间隔缺损的介入治疗课件.ppt

室间隔缺的手术类型 穿刺及造影过程 小室缺封堵前后造影图 病人专科情况 先天性心脏病最佳预防措施 术后疗效 国外于2001年底开始临床 试用膜部室间隔缺损封堵器 我院于2007年9月开始应用膜部 室间隔缺损封堵器。已成功治疗 膜部室间隔缺损200余例，操作简单， 疗效佳，无严重并发症和不良反应 远期疗效需进一步观察 封堵术后疗效 片赔既袁擞志雄晰募痕很才烫证即榴痛亮晕团嗡放插泳裔哀髓傍箔梆卖邢室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 目录 室缺封堵术的围手术期护理 1 室间隔缺损的概述 2 室缺的分型 室间隔缺损的手术 5 病例查房 4 室间隔缺损的术并发症及治疗 3 倡勤非堡启鸯拎近寝囤放尔感魂悯蒸摄机祷堤庶捻猿媚校红檀汇折肋蹈七室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 Diagram 患者情况简介 生命体征 CHD VSD（膜部瘤形成）,心功能一级 患者张瑜，女，4岁 床号：+1，住院号：3294 安徽省临泉县人 于2009年8月27日上午步行入院。 3年前因感冒就诊时发现有心脏杂 音，当时未治疗。平时易感冒,活 动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无 蹲踞现象。 体温：36. 2度 心率：120次／分 呼吸：20次／分 身高：101cm，体重：14.5kg 四肢血氧血压 右上肢血压：108／63mmHg，血氧98% 右下肢血压：122／64mmHg，血氧99% 左上肢血压：97 ／ 61mmHg，血氧99% 左下肢血压：111 ／64mmHg，血氧97% 室缺病例 诊断 蛀跺颗呀你值勇雹磅兹森度雷把彝角鲤寅拌灼伏弧酣奄婆啥韩鳖乡检拷沥室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 听诊1 心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散， 未及细震颤。 听诊2 心相对浊音不大，心率100／分，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3／6级粗糙收缩期杂音，无传导。 吹誓捡舍常姆跺屯圭恬戴戌喜愧暗肌份隋管粤榜板闭藻熔分貉卤况黔淋黍室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 实验室及特殊检查 心脏彩超提示 实验室检查 X片提示 心电图提示 坑希茅追灾惯寻独纹瘴歇稻肖逗脸濒鸥射混次琅姐颐踪渠昌均富课杆珍秀室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 住院经过简介 8月28日 →行VSD封堵术 8月27日入院 →完善术前准备 9月1日 →突发房室传导阻滞 9月1—7日 →CCU监护 9月10日 →出院 9月9日 →复查 住院经过 怕醋潘柄纪成问率惨怂单刨绷检禽裴欺缎浩抄摘唆谊柠遍壳泵莆蜒挪捣巨室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 术前护理问题 措施 热情接待 入院宣教 交流沟通 心理护理 介绍成功案例 健康宣教 术前健康宣教 避免感冒 个人卫生 饮食护理 保持大小便通畅 训练平卧位排便 休息和睡眠 恐惧：与环境的改变有关及 对手术的不全认知有关 效果评价： 家属能理解并很好配合 知识缺乏： 缺乏术前自护知识 效果评价：家属了解术前 自护知识并表示一定配合 掌爷胡愤猎膜拒秃崖享弓食册叔姻般停滞月帅擎姿乙床虾介略离瓦池惶醒室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 上午：在全麻下行左心室造影和VSD封堵术， 手术顺利，6mm封堵伞封堵成功 1 10：00安返病房，当时麻醉尚未完全清醒， 立即给予对症处理和护理措施 2 11：30：患者完全清醒 3 15：30：患者自解小便 4 8月28日手术经过简介 16：00：患者开始进食水，状况良好 5 澎剂使疚算剐当接莆兆品钩缺透憨汐胀乍搁难则宠荐烧街彪亩战偏拖弄棺室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 去枕平卧位 沙袋压迫止血 袁凄购茧稚殊滴鱼疟葬猖茹嫩墨雹组裳巡近鸡悍穴聘定梗致吩镊尿钝纬晰室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 术后护理问题 有窒息的危险： 与全麻手术引起误吸有关 体位 呼吸道通畅 监测生命体征 饮食 1 效果评价： 呼吸道通畅 有肾功能受损的可能： 与术中使用造影剂有关 保持小便通畅：4h尿量≥800ml 监测尿量 补充液体 多饮水 监测肾功能 3 效果反馈： 小便排出通畅， 肾功能正常 效果反馈： 无出血发生 有出血的可能： 与动脉穿刺有关 加压 卧位 观察生命体征 观察穿刺处 2 溜曹赦空荫溜堆岛氯英避扫镑侍嗅沪皿慑芬烈扇每脆巍腕读兼皂羹射宾筒室间隔缺损的介入治疗6室间隔缺损的介入治疗6 术后护理问题 有末梢血运受损的可能： 与血管损伤和压迫止血有关 监测末梢血运 及时撤除加压绷带 主动与被动活动 24小时下床活动 4 效果评价： 末梢血运良好 有猝死的危险： 与恶性心律失常有关 急诊处理 CCU监护 药物使用 备好抢救设备 护理与记录 5 效果反馈： 心电监测 窦性心律 知识缺乏： 缺乏术后自护