男性不育症的治疗进展课件.ppt

男性不育的治疗概况 籍助于学者对男性不育疾患的治疗分类，我们可大致了解男性不育的治疗情况。 男性不育的外科治疗 隐睾的外科治疗: 精索静脉曲张的外科治疗: 精道梗阻的外科治疗: 输精管吻合术,输精管附睾吻合术,射精管口的梗阻病变经尿道行尿道镜切开术. 梗阻性无精子症的治疗选择 是精道重建？还是ICSI？ 支持进行精道重建的理由 1.患者希望得到一个自然受精,妊娠的孩子,而ICSI得到的是“试管婴儿”存在一定的生理和伦理问题。 2.与ICSI相比,精道重建的疗效可能更好些,除非梗阻的时间在15-20年以上。 3.ICSI对配偶的生理,心理干扰,不容低估,卵巢过度刺激,多胎妊娠,以及诱发排卵中罹患肿瘤的风险。 4.精道重建诊疗费用较低,还可同时取精冷冻为以后的治疗作准备。 抗精子抗体检测 注意:抗体的浓度(滴度),精子包被抗体的百分数,抗体的类型(IgG,IgA),抗体附着于精子表面的部位,是头部还是尾部?除了检查血液中的抗体,还应检查其它体液中的抗精子抗体如精液宫颈粘液,还应说明检查方法及设立对照的情况。 WHO推荐免疫珠试验和混合抗球蛋白反应(MAR)。 精子-宫颈粘液相互作用试验 性交后试验。 玻片试验。 精子-宫颈粘液接触试验。 毛细管试验。 精液白细胞及微生物学检查 精液中白细胞?1×106/毫升,称之为白细胞精子症。 检查方法：应采用特殊的方法,才能将精液中的白细胞鉴别出来. 一般显微镜检所见精液中的园细胞,不能认为是白细胞,脓细胞,更不能以此诊断为男生殖系感染。 白细胞精子症的临床意义。 辅助生殖技术 人工授精 体外受精-胚胎移植及其衍生技术。 体外受精－胚胎移植及其衍生技术 历 史 人类首次采用人工授精始于1884年，成功的将一例尿道下裂患者的精液送入阴道而受孕是较大规模的人工授精治疗是在二十世纪六十年代以后。 人工授精的分类 依据授精部位: 阴道内,宫颈内,宫腔内, 输卵管内,腹腔内和卵泡内人工授精。 依据精子来源：供精人工授精（AID） 夫精人工授精(AIH),混精人工授精。 人工授精的分类 依据精液使用方法: 冻精人工授精 新鲜精液人工授精 优选精液人工授精 阴道内和宫颈内人工授精 适应症: 阴道解剖学异常,宫颈因素所致不育及男性配偶的精液转运障碍。 方法简单，不需要实验室设备。 用1-2毫升的新鲜或冷冻精液注入阴道内或用导管注入宫颈管内。 阴道内和宫颈内人工授精 注意事项: 勿让精液进入宫腔内， 除用丈夫的精液作人工授精外, 切勿使用新鲜精液。 宫腔内人工授精 原理:让一定量的较高浓度的活精子抵达输卵管内以增加受精的可能性。 近年来宫腔内人工授精的疗效籍助于精子处理技术的发展及卵泡检测及剌激卵泡发育技术的完善而得到很大的提高。 宫腔内人工授精 方法: 用细管将处理好的精液注入宫腔内。 适应症:用于精液质量低下,宫颈因素,原因不明不育,免疫性不育等。 并发症极少。 输卵管内人工授精 原理:除宫颈管外在输卵管峡部有第二个精子贮藏池的存在。 方法:将洗涤过的精子用一个导管经宫颈、宫腔插入输卵管注入输卵管峡部，使输卵管壶腹部有较高浓度的精子。 直接腹腔内人工授精 方法：主要用一个穿刺针，在阴道后穹窿穿刺注入0.2-2毫升处理好的精子溶液至腹腔内，再通过输卵管伞端纤毛运动，使精子进入输卵管，这是改变进入途径的配子输卵管内置入技术(GIFT)。 适应症:男性不育,宫颈因素不育,原因不明不育等。 卵泡内人工授精 方法:将处理好的精子,直接注入卵泡内。 评价:此种人工授精作的很少,少数报告认为疗效不佳,且有较大的侵袭性，因而适用价值不大。 精液优选与宫腔人工授精 精液质量不良的不育患者，采用中西药物治疗，疗效实在有限，将精液置于体外，进行一些处理，以提高精液质量(精液优选)，同时探索减少精子在女性生殖道运行障碍，帮助精子顺利达到输卵管，而提高受孕率，宫腔内人工授精(IUI)即为其中之一种。 精液优选与宫腔内人宫授精 一.精子处理技术: 目的 1.改进精子参数,提高精子质量. 2.去除精浆. 3.降低精液粘度. 4.促进精子获能,增强穿卵能力. 分段射精法 这是