外科液体疗法课件.ppt

外科液体疗法黔东南州中医院 郭贵华 外科液体疗法 液体治疗是外科基本问题，其目的是维持血液动力学稳定，维持胶体渗透压，维持水、电解质和酸碱平衡，纠正氧代谢紊乱，保证微循环和脏器充足的灌注，维持器官的正常功能。 近年来的研究结果表明，不恰当的液体治疗已成为外科病人死亡常见原因之一，而充分、理想的液体治疗可维持机体细胞、组织及器官的结构和功能，降低并发症发生率和病死率。 常用静脉输注的液体种类和选择。原则是液体应尽可能符合欲补充液体的理论特性，暂时替代并最终恢复机体组织细胞的内环境，改善细胞氧合与代谢，保护并改善器官的功能。 一、血液及血液制品 最符合人体血液理化特性的液体当然是同种异体的血液制品。1、新鲜冰冻血浆（FFP）保存较多的凝血因子,主要是纤维蛋白原,应作为首选的止血扩容液体。2、压积RBC含HB主要是机体的氧输送（DO2）。3、血小板 用于血小板降低或出血倾向者拌血小板中度减少者。4、各种凝血因子。 二、晶体溶液 是临床应用最多、用量最大的一类液体。由于分子量小，可以自由通过毛细血管进行交换，对维持细胞外液环境和维持细胞内外渗透压稳定具有重要作用。葡萄糖液不属于晶体溶液，其进入体内迅速被氧化利用并生成水和二氧化碳。临床上常用的晶体溶液主要为生理盐水、林格液、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）以及高张盐液（3％－7％）。 1、生理盐水 成分接近体液的渗透压，但其过高的氯离子浓度以及缺钾、钙等重要离子，并非“生理性”。 2、林格溶液 在生理盐水的基础上加入了少量的钾和钙离子，同样含过高的氯离子，不是真正的平衡液，不适合大量的输注。 3、平衡盐液 目前常用主要是乳酸钠林格液，其中钠离子2\3来自氯化钠，1\3源于乳酸钠，同时含有少量的钾、钙离子，使其渗透压和各种离子含量更接近细胞外液。大量补液时首选。 4、高张盐溶液 常用的有3%和7％浓度，主要用于低钠血症的纠正和战场失血性休克的紧张扩容。 三、胶体溶液 天然胶体（白蛋白）和人工胶体（右旋糖酐、明胶及羟乙基淀粉）。人工胶体液因接近于血液成分并被称之为血液代用品或代血浆。 1、天然胶体――人血白蛋白，是血浆及体液中含量最多的功能性蛋白。血浆渗透压（胶体渗透压）的70％－80％是由白蛋白产生的。外科创伤和感染应激后早期可出现白蛋白低血症。 2、人工胶体 ①右旋糖酐分低分子和中分子右旋糖酐，主要功能：扩充血容量，可抑制红细胞、血小板聚集，降低血粘稠度，因而改善微循环和组织灌注作用。②明胶溶液，当前常用，是牛或马等的胶原经水解和酰化交联而制成。③羟乙基淀粉，与明胶一样也是目前临床常用的扩容液体。低分子以“706代血浆”为代表。中分子的可维持扩容效果达4－8h。目前可取代低分子的羟乙基淀粉溶液。 脱水的分类 脱水以失盐和失水的比例而言可分为： 高渗性脱水――以失水为主即失水＞失盐（原发性失水）。 低渗性脱水――失盐为主即失盐＞失水（继发性失水） 等渗性脱水――失盐与失水比例相等（混合性失水）外科大多数是属于这型，但往往是失水偏多于失盐。 等渗性脱水 病理：造成细胞内外液都减少，它首先是造成细胞外液量迅速减少。包括循环血量的减少，由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移以代偿细胞外液的缺失。故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间久后，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失以致引起细胞缺水。 病因： ①消化液急性大量丧失：大量的呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、腹膜炎等。 ②大面积烧伤的早期。 临床表现： 病人不口渴或有口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力，舌干燥，眼球下陷（眼眶凹陷），皮肤干燥，弹性差。 体液在短期内丧失的量达到体重的5%，病人出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失，达体重的6％－7%时，休克表现将更严重，常常伴发代谢性酸中毒。 诊断： ①、 主要依靠病史和临床表现，要详细询问有无消化液或其他液体的大量丧失，失液或不能进食已持续时间，每日的失液量估计有多少，以及失液的性状等。 ②、实验室检查：RBC计数，HB和RBC压积有明显增高，表示有血液浓缩。血清NA﹢-,CL–无明显降低作血气和CO2CP了解有无酸碱紊乱。 液体疗法 一、基本原则：缺啥补啥，日需按量，日失补足，已欠补半，宁欠勿多；先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补K﹢（惊跳补钙），注意心肺。 二、纠正脱水（补液） 1、日需量（日需按量）：成人量为2000－2500ml或25－35ml／kg，盐糖比例为NS500ml，余用5－10％GS。 小儿按：第一个10kg 100ml(热卡)／kg（10kg以前）