宫颈癌宫颈癌的预防与筛查张敏资料课件.ppt

宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 年轻化特点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 针对9800多例标本的一个年龄组阳性率情况 宫颈病变的危险因素 所有有性生活的妇女 多个性伴或性伴有多个性伴； 多孕早产； 宫颈经常糜烂； 早婚或早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低生活水平人群。 放疗 1适用于部分ⅠB2和ⅡA2和ⅡB~ ⅣA期患者 2全身不适宜做手术的早期患者 3子宫颈大块病灶的术前放疗 4手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 采用腔内照射和腔外照射 化疗 铂类为基础的联合化疗方案,TP 、 FP 、 BVP 、 BP。 宫颈病变的检查和确定 子宫颈细胞学检查 高危型HPVDNA检测 阴道镜检查 子宫颈活组织检查 薄层液基细胞学检查 TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改进，制成的薄片比较均匀，背景较为干净，细胞结构比较清晰（见下图），尤其是在处理细胞数量少及细胞体积小的病变，具有较高的价值，同时也能够大大降低阅片者的疲劳程度，能有效的减少宫颈病变的漏诊率，可以为宫颈癌前病变的早期诊断提供依据。 子宫颈细胞学检查 HPV分型检测 人类乳头瘤病毒(HPV) 对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关 HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素 检测HPV23分型 高危型 16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59，66，68等与癌及癌前病变相关。 低危型 6，11，42，43，44 等主要与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。 从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型 HPV 16 50%， HPV 18 14%, HPV 45 8 %, HPV 31 5%， 其他型别HPV 23% 子宫颈鳞癌中HPV16感染率约为56%，子宫颈腺癌中HPV18感染率约为56%。 证明超过99%的子宫颈癌由高风险的HPV病毒造成。 只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能诱发肿瘤形成——必然的！必要的！ 单纯的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主发生癌——偶然的！有条件的！ HPV 的感染是一过性的，大多数可以通 过自身免疫清除。 但持续的HPV感染会引发宫颈癌。 HPV（+）的解读 HPV（+）不一定有CIN HPV（+）主要指高危型HPV阳性 关注的要点主要是持续性感染而非一 过性感染。 仅有HPV（+）不必作LEEP或CKC 美、英、法研究数据总概 目前资料证明， HPV阴性 + TCT正常 则其在5-8年里患子宫颈癌机率为 零 子宫颈癌筛查指南 有3年以上性行为或21岁以上有性行为 的妇女应每年1次细胞学检查； 连续2次细胞学正常可改至3年后复查； 连续2次HPV检测和细胞学正常可延至 5~8年后复查； 阴道镜检查 碘实验 宫颈和宫颈管活体组织检查 TBS分类标准： 正常或炎症； 意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)与不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(HSIL，ASC-H)； 低度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，包括HPV感染和CIN1； 高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ； 鳞状细胞癌。 腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫