第三部分儿童青少年期的心理障碍课件.ppt

(DSM-Ⅳ)根据症状维度将ADHD分为3个主要亚型 (1)注意缺陷为主型(ADHD-I),主要表现为难以保持注意集中、容易分心、做事有始无终等; (2)多动-冲动为主型(ADHD-HI),主要表现为过度活动、喧闹等; (3)混合型(ADHD-C),注意缺陷症状及多动冲动症状均较突出。 注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。 注意持续时间短（5－10分钟）； 注意容易分散，受干扰； 注意集中困难； 对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。 婴儿期及学前期有所表现； 活动多，无目的性，花样多，有始无终； 不分场合，不顾后果，无法节制。 忍耐力差，怕困难，遇事退缩； 冲动、任性、倔强； 不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。 注意缺陷日常表现： 上课不专心听讲，常东张西望或发呆； 学习易分心，听见任何声音都要去张望； 作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 不注意细节，易出现粗心大意的错误； 丢失或特别不爱惜东西； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动； 做事不持久，有头无尾； 与人说话时，心不在焉，似听非听； 在日常活动中丢三拉四。 多动／冲动性行为 难以静坐，在座位上扭来扭去； 上课搞小动作、说小话； 话多，好插话、接嘴； 好喧哗，难以从事安静的活动或游戏； 难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待； 干扰他人活动； 好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎； 容易兴奋和冲动，有过火行为； 不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。 正常儿童的多动 正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。 多动症儿童活动： 无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受； 不分场合，不计后果，无法自制； 不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。 学习能力障碍儿童 学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。 学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。 药物治疗 临床分析 儿童抽动障碍144例临床分析 本组患儿表现为眨眼者82例,摇头42例,努嘴16例,吸鼻26例,清喉音36例,挤眉38例,翻眼12例,耸肩18例,肢体抛动18例,张口8例,咳嗽10例,其中单一部位抽动者28例,两处及两处以上抽动者116例,伴发行为紊乱及学习困难12例,其中注意力不集中10例,学习成绩下降6例,强迫思维1例。 本组144例患儿中, 80例被误诊为“结膜炎”、“咽炎”、“支气管炎”等,误诊率为55·6%。 抽动障碍症状从轻到重,复杂多变,不只表现为抽动,而且有多种情绪和行为问题。常导致自身心理困扰并影响他人的日常生活和学习。据调查,慢性抽动障碍和抽动秽语综合症中,60%合并多动症、59%合并强迫症、15%有品行障碍、23%学习困难、20%心境障碍、18%伴有焦虑、14%有自伤、20%社会技能有问题、25%有睡眠问题、37%脾气控制困难。 二 病因 * 第四节 注意缺陷与多动障碍 出生前受烟酒影响的怀孕期并发症 遗传风险 前额叶和基底神经节异常 无法恰当抑制不合适的反应 多巴胺传送的问题 在工作记忆、自律等方面的认知缺陷 注意分散、多动冲动行为症状 社交和学业发展能力削弱 父母的困扰 反叛和品行障碍的症状 三、治疗 * 第四节 注意缺陷与多动障碍 包含内容 治疗重点 基本 治疗 兴奋剂药物 管理孩子在校和在家的ADHD症状 家长管理培训 管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为 教育辅导 管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为 强化 治疗 暑期治疗计划 通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步增强未来的学业成就 附加 治疗 家庭治疗 处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张 支持群体治疗 把患ADHD孩子的父母和其他相关人员联合起来，分享共同关注的信息和经历，同时提供情感支持 社交技巧培训 交到减少交往矛盾和提高与同龄人和成人的交往能力 认知－行为 自控培训 学会识别问题情境和对情境作出的认知和行为反应，学会处理ADHD症状的技巧和自我提高 个体咨询 提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系 当临床使用2种兴奋剂无效,或兴奋剂治疗伴发失眠、抽动,可尝试三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、去甲丙米嗪。 第五节 抽动障碍 抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期的障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作或其它行为症状。其中，运动抽动根据涉及肌群范围、特征性及严重性可分为简单性运动抽动和复杂性运动抽动。 抽动障碍病程不一，可为短暂性，也可为长期性。