射频消融在临床的应用课件.ppt

冷循环射频消融在临床的应用 南华大学附属南华医院介入科 概述 RFA的背景 RFA的历史 RFA的原理及机制 RFA的设备及种类 RFA的引导途径 RFA的适应症 RFA的禁忌症 RFA的术前准备 RFA的并发症 RFA的术后护理 RFA的病例 RFA的优点 一、射频消融（RFA）的背景 肝肿瘤是目前威胁世界人类健康的主要肿瘤之一。 在中国由于乙型肝炎及大量饮酒等因素的广泛存在，前景更令人担心。 目前肝癌总的治疗状况仍然是手术根治率低、复发率高、预后差。 70% ～80%的肝肿瘤病人发现时已到晚期，无法开腹手术。 在上世纪80年代末出现了肝动脉介入栓塞化疗，使肝癌的治疗有了一定的改观。 而TACE存在栓塞不切底、乏血供肿瘤治疗效果不佳等情况。 二、射频消融（RFA）的历史 20世纪初期开始应用于治疗体表的小肿瘤。1990年McGahan等和Rossi等，分别报道了使用单电极射频肝脏组织灭活的动物实验结果，并提出使用RFA组织灭活来治疗肿瘤的概念。但由于当时使用的单电极，每次RFA所能损毁的最大体积仅为1．6CM ，在肿瘤治疗中的应用受到了限制。 二、射频消融（RFA）的历史 20世纪90年代中期意大利学者发明了集束电极( 多极) 灭活范围有了显著扩大（直径约3cm球形坏死区）， RFA 技术才具有了实际临床运用价值。 二、射频消融（RFA）的历史 最早应用RFA 治疗肝癌的是1995年Rossi等报道经皮毁损治疗小肝癌取得成功,1996 年Rossi等又报道治疗肝脏肿瘤50例,其中原发性肝癌39例，转移性肝肿瘤11例，术后平均生存时间4 4 个月。1 、2 、3 和5 年的生存率分别为94 ％、86 ％、68％ 和40％ ,与手术切除效果相仿， 提示R F A 对小肝癌可起到手术替代的作用。 二、射频消融（RFA）的历史 目前临床应用较广泛的脉冲式内冷循环电极可引起4 cm的坏死，而脉冲式内冷循环集束电极可达到7 cm。 二、射频消融（RFA）的历史 除了治疗肝脏肿瘤外， RFA 技术近来也成功地用来治疗肺癌、胰腺癌以及乳腺、肾上腺、肾脏、腹膜后肿瘤以及骨肿瘤( 骨转移癌) 等实体肿瘤， 取得了良好效果. 三、射频消融（RFA）的原理及机制 射频治疗是一种热凝固治疗，是利用肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。 ——肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至39-40℃可使癌细胞停止分裂，达41-42℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤，49℃以上发生不可逆的细胞损伤。 三、射频消融（RFA）的原理及机制 高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞。 高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响细胞膜的各种功能。 高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。 三、射频消融（RFA）的原理及机制 高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤扩散。 在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中,细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“内源性瘤苗”作用。 导致肿瘤细胞发生凋亡。 四、射频的基本设备及种类 由射频发生器、治疗电极和中性电极板三部分组成。其中电极是其核心技术。 现在使用较多的电极有两种，一种是伞状电极（LeVeen电极），另一种是冷循环电极（cool-tip 电极）。 冷循环电极：有进水和出水管道，治疗期间要不间断的灌注冰冻蒸馏水，可减轻电极附近组织的炭化和气化现象，增强热凝固效应。 伞状电极 五、射频消融的引导途径 射频消融可在影像引导下经皮穿刺、经腹腔镜和开腹三种途径进行。 经影像引导有B超、CT、DSA引导四种途径。 六、适应症 原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。目前主要用于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肾及肾上腺肿瘤、骨肿瘤、颈部肿瘤、脾功能亢进等的治疗。 六、适应症——肝癌 目前，射频消融技术最适用于不宜或无法手术切除的肝脏肿瘤，包括原发性肝细胞癌或转移性肝癌