第四章细菌性皮肤病课件_1.ppt

（二）疣状皮肤结核 （1）成人多见，为外源性感染所致。 （2）多见于手、足、臀部、小腿等易受损伤部位，为单个或多个单侧分布。 （3）初起为较硬的黄豆大暗红色丘疹 逐渐扩大形成表面粗糙不平的斑块，呈疣状增殖，有较深的裂隙，挤压时裂隙中可有脓液渗出，脓液中可找到结核杆菌。 （4）皮损逐渐扩展，外周为暗红色浸润带，中央可愈合留有萎缩性瘢痕。 （5）无自觉症状，也不发生溃疡 病程可长达数年至数十年。 （6）结核菌素实验弱阳性。 （三）瘰疬性皮肤结核（schrofuloderma） （1）多见于儿童和青少年， （2）好发于颈部、腋下、腹股沟、上胸部等处，为临近深部组织的结核直接扩散到皮肤上所致。 （3）初起为边界清楚并能活动的硬质结节，无压痛，表面正常。结节逐渐与表皮粘连使皮肤变为红色或暗红色，结节软化、破溃形成溃疡、窦道，溃疡口小底大，基底不平，有干酪样物质和服液流出。周围可出现新的结节、溃疡、窦道并可相互贯通，呈带状分布，愈后留有不规则瘢痕，所以局部皮肤可同时出现多种皮疹。 （4）病程可迁延多年。 （5）结核菌素实验阳性。 （四）硬红斑 （1）少见，多发生于青年女性，常与其他内脏结核并发。 （2）好发于小腿屈侧，数目少，常对称分布， 初起为豌豆至蚕豆大皮下结节 , 以后逐渐增大并与皮肤粘连，呈暗红或紫红色，数周后渐软化破溃，形成不规则形较深溃疡，排出淡黄色带有干酪样物质的稀薄脓液，愈后遗留有萎缩性瘢痕及色素沉着。 （3）病程慢性易复发。 （五）丘疹坏死性结核疹 （1）少见，好发于青年女性。 （2）皮彦常成批发生，尤以春秋季为重。常发于四肢伸侧，尤以肘膝关节附近为多，其次为臀部及躯干，常对称分布，有群集倾向。初起为淡红色至鲜红色粟粒大丘疹，增至高粱粒至豌豆大，颜色渐呈褐色或暗红，周围绕以狭窄红晕。 （3）部分丘疹可自行消退，多数丘疹中心坏 死，干涸结痂, 去痂后可见小溃疡，愈后留下萎缩性瘢痕，多无自觉症状。 （4）病程慢性。 三、诊断及鉴别诊断 根据临床表现、组织病理，结合结核菌素实验可以诊断。寻常狼疮需注意与瘤型麻风、结节疹、结节性梅毒疹、盘状红斑狼疮鉴别；疣状皮肤结核与慢性增殖性脓皮病、着色真菌病、孢子丝菌病鉴别；瘰疬性皮肤结核与梅毒性树胶肿、放线菌病、硬红斑鉴别。 四、预防与治疗 （一）预防 作好积极防结核工作，普及新生儿卡介苗接种。定期进行肺部和其他部位健康检查，早期发现结核病，并及时进行治疗。 （二）治疗 1.局部治疗： 可用5%异烟肼软膏、利福平软膏、15%～20%对氨基水杨酸软膏等外敷。损害较小的病灶，可手术切除或激光去除。 2.全身治疗 ①异烟肼（isoniazid）：成人口服0.3g/d； ②利福平（rifampicin）：每日早饭前1小时 顿服0.45g，一般与其他抗结核药物合用； ③链霉素（streptomycin）：成人0.7g/d，肌 内注射，连用1～3个月，不良反应有听力减 退、口周麻术、皮疹等； ④乙胺丁醇（ethambutol)：成人常用600mg/d，1次或分3次口服，最严重的不良反应是球后视神经炎； ⑤对氨基水杨酸钠（PAS-Na）：常与其他抗结核药物合并应用，成人剂量每次2～3g，3～4次/日。 第五节 麻风病 ? 麻风病（leprosy）是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤黏膜、周围神经、淋巴结等。 一、病因 （1）传染源：麻风病患者是麻风杆菌的惟一宿主，也是惟一的传染源。 （2）传播途径：飞沫传播是重要途径，长期密切接触、间接接触、昆虫叮咬等偶有引起感染的可能。 （3）易感人群：各种族、各年龄组均可被累及，麻风杆菌感染后是否发病以及发病的程度取决于个体对其抵抗力。麻风的潜伏期长短不一，为数月至十余年。 二、临床表现 （一）未定类麻风（即早期麻风）： （1）为数目不定、圆形、椭圆形或不规则形的光滑的浅色斑或红斑， （2）有不同程度的感觉障碍，神经受累轻。 （3）多可自行消退，少数进展为其他各型。 （4）查菌多为阴性， （5）麻风菌素试验晚期多为阳性。 （6）病理改变为非特异性炎症，神经束膜周围有袖口状浸润，神经束内细胞增多。 （二）结核型麻风： （1）皮损多见于臀部、四肢、面部等处，局限，量少； （2）皮损表现为边界清楚的红斑或浅色斑块，表面干燥粗糙，可有鳞屑； （3）有感觉减弱或丧失； （4）毛发脱落； （5）神经受累早而重，皮损附近常可触及粗大的周围神经，多限于1～2条，以尺神经、腓总神经、耳大神经多见，可产生严重的肌肉萎缩、运动障碍及畸形； （6）本型眉毛不脱落，不侵犯黏膜、眼、淋巴结、内脏。少数患者可自愈； （7）细菌检查阴性； （8）麻风菌素实验晚期呈强阳性。 （三）界限类偏结核型麻风： （1）皮损数目较多，有10～20个，对称