精品C型肝炎课件.ppt

C型肝炎;C型肝炎;HCV;GOT;GOT,GPT,LDHが高値＝ 今、破壊されている肝臓の細胞が多い GOT,GPT,LDHが低値＝ 今、破壊されている肝臓の細胞が少ない; GOT or GPT 400 300 200 100 50 0;HCV;感染した肝臓の細胞は次々と破壊されていきます。;肝臓の細胞は再生能力が強いので、次々と新しい細胞が 新生してきます。 しかし破壊された細胞のあとに傷（瘢痕）が残ります。;肝炎が長く持続すると、傷（瘢痕）がふえて 肝臓の細胞の配列が乱れてきます。;肝臓の細胞の破壊が再生能力を超えると傷（瘢痕）が 増加し（繊維化）肝臓の細胞は減少します。→肝硬変へ;GOT,GPT,LDHが高値 ＝破壊されている肝細胞が多い ＝肝硬変への進行が速い GOT,GPT,LDHが低値 ＝破壊されている肝細胞が少ない ＝肝硬変への進行が遅い;肝硬変;肝硬変;肝臓の仕事 1.　解毒、代謝、排泄 2.　蛋白、脂肪合成;肝臓の仕事 1.　解毒、代謝、排泄;肝臓の仕事 蛋白、脂肪合成;肝臓の細胞破壊の指標： GOT,GPT 高い＝悪い 肝臓の代謝、排泄能力の指標： ビリルビン、アンモニア 高い＝悪い 肝臓の蛋白、脂肪合成能力の指標： アルブミン、コリンエステラーゼ、 コレステロール、凝固時間 低い＝悪い;肝硬変;慢性C型肝炎の治療の目標;C型慢性肝炎に対する治療;インターフェロンの効果;インターフェロン治療;インターフェロン療法の 効果に影響する因子;インターフェロン療法の効果に影響する因子 1. C型肝炎ウイルス量;インターフェロン療法の効果に影響する因子 2. Ｃ型肝炎ウイルスの遺伝子型;インターフェロン療法の効果に影響する因子 3. 感染からの期間（繊維化の進展度）;インターフェロン療法の効果に影響する因子 4. インターフェロン投与方法;インターフェロンの副作用;インターフェロン治療の新展開;リバビリン（レベトール）;重要な副作用 ?　溶血性貧血（ほぼ全員） 　　　→程度の強いものでは減量や休薬が必要 ?　奇形児ができる可能性が有り、子供が欲しい人は 　　飲んではいけない。 ?　精子にも奇形の悪影響がある 　　　→投与後6ヶ月以上は避妊が必要 ?　インターフェロンの副作用も増強;?　適応はインターフェロンアルファ－2b 　　（遺伝子組換え：イントロンA）との併用のみ 　　（他の種類のインターフェロンとの併用は認められていない） 　　投与期間は半年間に限定 ?　PEG-IFNα-2b＋Ribavirin　vs　 IFNα-2b＋Ribavirin　　　 　　臨床治験開始中;コンセンサス?インターフェロン （アドバフェロン）;?　従来のIFNより長時間作用（週に1回の注射でよい） ?　副作用が少ない ?　効果はIFNα-2bと同等？ ?　欧米ではリバビリンとの併用が標準的治療に ?　週一回一年間投与で臨床試験中 ?　日本での発売は数年先？ ?　PEG-IFNα-2b＋Ribavirin　vs　IFNα-2b＋Ribavirin 　　臨床治験開始中;　インターフェロン治療期間、回数制限の撤廃 （2002/2/12）;これから IFN治療は、期間の制限なし、回数の制限もなし →機会があればIFN治療を開始してみる 　様々な理由で継続が難しくなったら中止（中断） 　別の機会に再挑戦（再開） 　さらに新しいIFN治療が出てくれば再挑戦（再開） ;慢性C型肝炎の一般的な治療法;肝庇護薬;本邦でのHCV感染血友病患者数 2000年5月31日;HCV 遺伝子型の頻度;血友病におけるHCV感染の特徴;HIV(+) HCV(+) AIDS 6例;HCV-HIV重複感染の特徴1;HCV-HIV重複感染の特徴2;C型肝炎の治療 HIV重複感染の場合;C型肝炎の治療 HIV重複感染の場合;?抗HIV薬の肝毒性のためC型肝炎治療を先行 　させなければならない場合もある ?CD4 細胞数 200 cells/mLの場合、治療目標は HCVの除去 ?CD4 細胞数 200 cells/mLの場合、治療目標は 肝不全への進行防止 - ALT、 HCV RNAを減少させる - 肝硬変への進行を遅らせる - 肝癌の危険性を下げる - 死亡の危険性を下げる;IFN治療の影響 HIV重複感染の場合;?　貧血が強くなる ?　薬物相互作用 AZT?d4T?ddCの効果を減弱 ddIの効果を増強;?　感染からの経過が長い。 ?　すでに肝硬変?肝癌へ移行する人が増えている。 ?　必要な人にはすでにHIV治療が開始されている。 ?　IFN治療期間、回数制限