纵隔肿瘤课件_2.ppt

纵隔肿瘤（mediastinal tumor） 昆明医学院第三附属医院胸心血管外科 黄云超 概 述 ※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 临床诊断(clinical diagnose) ※ 治疗（therapy） 纵隔的解剖 ?纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨 ，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌。 ?纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织 纵隔的分区 ? 解剖学四分法 在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 ?Shields分区法 将纵隔划分成前纵隔(anterior compartment)、内脏纵隔(visceral compartment)和脊柱旁沟(paravertebral sulci)三个区。 纵隔的分区 ?上纵隔从胸骨角至第四胸椎下缘作一横线至胸廓人口； ?前纵隔自上纵隔至膈肌及胸骨至心包； ?后纵隔包括自心包后方的所有组织； ?中纵隔包含前纵隔至后纵隔内所有的结构。 纵隔的分区 纵隔四分法模式图 纵隔的分区 ?前纵隔包括自胸骨后缘至心包及大血管前面。 ?内脏纵隔亦称中纵隔，自胸廓入口，屈曲下延，包括上纵隔的后方至椎体的前方。 ?脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋骨的区域，为一潜在的间隙。 纵隔的分区 Shields纵隔分区示意图 纵隔肿瘤的好发部位 ?纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位。 ?由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域。 纵隔肿瘤的好发部位 临床表现 ?纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现。 ?症状和体征与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关。 临床表现 ?常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。 ?与肿瘤性质有关的特异性症状。 临床表现 ?刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。 ?压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。 临床表现 ?压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。 ?压迫食管：可引起吞咽困难。 临床表现 ?特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；生殖细胞肿瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等。 临床诊断(clinical diagnose) ?胸部X线检查： 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法。胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化。X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等。根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断。 临床诊断(clinical diagnose) ?CT扫描 ： CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。此外，CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。 临床诊断(clinical diagnose) ?磁共振检查(MRI) ： 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。 临床诊断(clinical diagnose) ?超声检查 ： 尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。 临床诊断(clinical diagnose) ?活组织检查 ： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案。 ?同位素扫描 ： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断。 治疗（therapy） ? 纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件。因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝