结肠造口的护理查房主管护师课件.ppt

造口相关知识 ★造口功能恢复的评估 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。 床是结肠造口，我们通过 床患者运用整体护理程序学习结肠造口的相关知识。 护 理 程 序 评估 诊断 计划 实施 评价 评 估 ★造口术前评估 ☆生理状况 视力、手的灵活性、听 力、皮肤情况、衣着 ☆心里、精神及情感 ☆文化背景 ☆教育状况 ☆职业特点 评 估 ★术后评估 ☆造口的观察和评估 ●造口的活力 ●造口的高度 ●造口的形状及大小 ●造口的类型 ●造口的位置 ●造口的模式 评 估 ★术后评估 ☆皮肤粘膜缝线的评估 评 估 ★术后评估 ☆造口周围皮肤的评估 评 估 ★术后评估 ☆造口功能恢复的评估 护理诊断 知识缺乏 术前准备知识缺乏 焦虑 与担心疾病预后有关 造口潜在并发症 出血 缺血坏死 皮肤粘膜分离 水 肿 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿 造口旁疝 皮炎 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 自我形象紊乱 与人工结肠造口 排便方式改变有关 知识缺乏 造口自我护理知识缺乏 护 理 目 标 病人掌握并配合术前准备 病人未发生过度焦虑或焦虑减轻 术后并发症得到有效预防、及时发现并处理 病人能适应新的排便方式，并自我认可 病人能掌握造口自我护理的方法 护理措施 ●知识缺乏 术前准备知识缺乏 ●术前检查的目的及注意事项 ●口服抗生素 ●番泻叶、甘露醇或恒康正清 ●饮食 ●灌肠 护理措施 ●焦虑 与担心疾病预后有关 ●心里护理 ●介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例 ●建立护患间的信任感 ●让患者了解造口的重要性 ●成功造口者探访 ● 社会支持 护理措施 造口潜在并发症 出血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 护理措施 造口潜在并发症 缺血坏死 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者 可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 护理措施 造口潜在并发症 皮肤粘膜分离 原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液 循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好 预防手术前改善病者营养状况 若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份 若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。 护理措施 造口潜在并发症 狭窄 表现为：造口皮肤开口细小， 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。 降结肠或乙状结肠造口 : 留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛 ：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次 定时，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。 护理措施 造口潜在并发症 回缩 凸面造口袋，外加腰带使用 皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法 减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲 严重的病例可能需要手术治疗 护理措施 营养失调 低于机体需要量 饮食 术前摄入高热量、高蛋白、高维生素 输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。 纠正水、电解质及酸碱失衡 护理措施 自我形象紊乱 与结肠造口排便方式改变有关 心里护理 建立良好的护患关系 尊重病人的隐私 培养病人的自理能力 运