心脏瓣膜手术同期施行双极射频消融迷宫手术治疗心房颤动课件_1.ppt

前 言 前 言 延长消融时间 应用双极射频迷宫手术时，射频钳的上、下夹片间释放能量（75W，750MA）产生50~60℃热能，每次1.5~2.0分钟，导致心房局部组织凝固，继而在3~6个月形成瘢痕 本组右房线路原位各消融4次，左房包含环两侧肺静脉隔离等其他线路原位各消融5次，并在术中及时纠正夹片错位和钳夹不紧等现象，以增加透壁程度和范围。 经随访观察到在术后3月、6月到1年、2年以上sSR逐渐 增多，效果越来越好。 耗时少，可施行复杂手术 本组在体外循环转流后，先在心脏不停跳下作右心房消融以及在无左房血栓病例的环右肺动脉隔离术；在阻断主动脉心脏停跳后，再施行左房其他线路消融术。双极射频迷宫手术增加体外循环约30分钟，阻断主动脉时间15~20分钟，可施行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术；主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣三个瓣膜置换术以及冠状动脉旁路移植术等手术，效果满意。 保护窦房结和房室结 无论是COXⅢ型迷宫手术还是双极射频迷宫手术，术后永久起搏者占总数的10%。 本组术前均作24小时动态心电图，特别在术中从终嵴后向上腔静脉消融时，远离窦房结，从而无1例应用永久性心脏起搏器。 出院后密切随访 如复查发现术后3个月以上心律仍为AF，或出院时为sSR，但随访中发现AF复发，建议延长胺碘酮、美托洛尔等药物使用时间，如药物转复效果不明显时，建议行同步电复律治疗。 本组出院时为sSR的患者中，复发5例：2例在术后3个月（经延长胺碘酮口服时间，均于术后6个月转复为sSR）；2例在术后6个月（其中1例经同步电复律转复为sSR，1例至今为AF）；1例在术后8个月，经电复律后转复。出院时未转复的患者，在随访中如口服胺碘酮效果不满意，行电复律治疗13例，成功8例，失败5例。Patrick等建议经外科消融AF仍未治愈的患者，可行导管消融以提高外科消融治疗AF的疗效。 心脏瓣膜手术同期施行双极射 频消融迷宫手术治疗心房颤动 ——近中期疗效分析 沈阳军区总医院心血管外科 王辉山 汪曾炜 李新民 韩劲松等 内 容 前言 1 临床资料 2 结果 3 讨论 4 COXⅢ型迷宫手术是治疗心房颤动（AF）最有效的 方法，成为治疗AF的金标准, 远期成功率可达97% 但经典COXⅢ迷宫手术繁锁，体外循环和阻断主动脉时间长，并发症多，难以推广 近10年多来，外科直视下射频消融治疗AF这一新技术，近几年在国内外兴起，有些医院将心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术列为常规 2006年7月到2010年5月我院施行心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术治疗AF253例，效果满意 一般资料 253例：男性79例，女性174例年龄22-74岁，平均52.87±9.43岁，AF病程1个月- 480个月，平均88.95±65.37个月 一般资料 风湿性心脏瓣膜病217例感染性心内膜炎5例退行性心脏瓣膜病31例 一般资料 既往脑栓塞8例闭式二尖瓣扩张术8 例合并高血压35例合并糖尿病40例 临床资料 临床资料 术前常规检查 心电图 心脏远达X线照片 二维超声及彩色多普勒检查： 左心房长径（LA） 左心室内径（LV） 左心室舒张末期容量（LVEDV） 左心室收缩末期容量（LVESV） 左心室射血分数（EF） 短轴缩短率（FS） 临床资料 临床资料 年龄（岁） 男/女(例) AF病程(月) NYNH心功能分级(例) Ⅲ~Ⅳ级 既往心脏手术史（%） 脑栓塞史（%） LA(mm) LV(mm) LVEDV(ml) LVESV(ml) EF FS 数 据 52.87±9.43 79 / 174 88.95±65.37 228(90.12%) 8（3.16%） 8（3.16%） 57.02±8.26 48.98±5.02 148.65±49.30 47.13±19.25 63.14±5.25 31.07±5.08 表2 瓣膜置换术的种类和例数 心脏手术 MVR MVR（含左房血栓清除术6例） MVR+TVP(含左房血栓清除4例， 左房血栓清除+左房折叠14例，左房折叠2例, 左房血栓清除+CABG1例) MVR+左房折叠术（含左房血栓清除术15例， 含CABG3例） MVP（其中含TVP 1例） AVR（其中含TVP