急诊科护理查房课件_2.ppt

急诊科护理查房  ----- 前庭周围性眩晕 急诊科 2014年10月 病例 患者代XX，67岁女性，汉族，患者家属代述：10月10日06:00左右睡醒后出现头晕呈旋转性，闭目后不减轻，伴有心慌、胸闷、气憋，继而出现恶心呕吐1次，全身冷汗，由120急送我科门诊。我科门诊急查头颅CT：双侧基底节区及卵圆中心腔梗，给予静点血塞通400毫克静点，醒脑静20毫升静点，治疗后以“脑血管病”收住我科，T36.5℃，P60次/分，R19次/分，BP140/75mmHg，患者神智清楚，能正确对答，双瞳2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，自诉头晕，恶心。患者病情较入院时减轻，遵医嘱全程心电监护，持续鼻塞吸氧2升/分，绝对卧床休息，暂禁食水。 概述 腔隙性脑梗死 是老年人最常见的脑血管疾病。 占缺血性卒中的20%，发病高峰年龄在60～69岁男性，多于女性，为女性的2～6倍。白天发病者居多，多数无明显诱因。 常见于亚急性和慢性起病症状，一般于12h至3天 概述 达到高峰，约20%的患者病前有暂性脑缺血发作表现。 多发性腔隙性脑梗死 - 临床类型 (1)单纯运动性轻偏瘫(PMH)：最常见占40%～60%主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语、失用或失认；常于2周内恢复但易复发。 (2)纯感觉性卒中(PSS)：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。常于数周内恢复。 (3)感觉运动性卒中(SMS)：表现为一侧头面部、躯干及上下肢。感觉障碍和面舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障碍、记忆障碍、失语、失认和失用。近年来国内外文献报告仅次于PMH。其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢。通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致，预后良好。 高脂血症 高血压病 冠心病 糖尿病 体重超重 许多病人有家族史 （45—70岁多见） 多发性腔隙性脑梗死 - 主要因素 症 状 一般症状有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍精神症状少见。 主要临床体征为：舌僵，说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。 辅助检查 一般检查：应包括血糖、血脂、血流变学、血浆、凝血酶、原时间促凝血酶、原激酶时间。　 1.心电图血压监测　 2.脑电图 　 3.脑血流图及多普勒超声检查　 4.诱发电位　 (1)体感诱发电位(SEP) 5.头颅CT扫描(CT) 6.磁共振(MRI) 7.磁共振血管造影(MRA) 但目前未广泛用于急性脑梗死的诊断，若条件许可对脑血管病高危人群应考虑选择此项检查。 8.痴呆者认知功能的检查：简单的临床检查包括交谈与量表检测常用的有以下几种：①智力状态检查：包括简易智力状态检查(MMSE)Blessed痴呆量呈(BDS)和长谷川痴呆量表(HDS)②日常生活和社会能力评定：包括日常生活活动量表(ADL)和Pfeffer的功能活动调查表(POD)③神经心理测验：包括以检查记忆和学习能力为主的Fuld物体记忆测验(FOM)检查言语功能的快速词汇测验(RVR)评定注意/即刻记忆的数字广度测验(DS)及检查构造和图形识别功能的wisc积木测验(BD)等。 多发性腔隙性脑梗死 - 诊断标准 各家报告的诊断标准不尽相同但基本采用临床病理及CT扫描相结合的方法　中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准：　 (1)发病多由高血压动脉硬化引起呈急性或亚急性起病　 (2)多无意识障碍　 (3)腰穿脑脊液无红细胞　 (4)临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中，纯运动性轻偏瘫，共济失调性轻偏瘫构，音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；　 (5)如有条件时进行CT检查以明确诊断 护理护理诊断 感知改变：与感知觉障碍有关； 潜在并发症：消化道出血； 缺乏知识：与对病情及治疗不了解有关。 护理要点 1.密切观察病情变化及每小时测量生命体征情况。 2.高血压患者应长期药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围； 3.糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围，糖尿病患者血压应控制在≤130/85mmHg； 4.高血脂患者应进行降脂治疗； 5.定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林； 6.定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病； 护理要点 7.对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、