肠内营养课件_2.ppt

肠内营养 张晓燕 连云港市第二人民医院 临床营养科 肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 一般多用于不能经口进食或消化吸收障碍的患者。 肠内营养的种类 据肠内营养的途径分口服和经导管输入两种 　 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养的适应征 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养的适应征 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短肽类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 要素膳的特点 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 要素膳产品 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 爱伦多 其他名称：氨基酸氮源要素营养 性状：粉剂。 功能主治：以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人，肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 　　　 维沃 氨基酸型肠内营养粉 适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的患者的肠内营养支持。 如下列患者：短肠综合症患者、胰腺炎患者、白蛋白低下患者（小于2.5/100ml）、慢性肾病患者、放射性肠炎的癌症患者、手术后患者。 百普素 短肽型肠内营养剂 主要用于： 　　1.代谢性胃肠道功能障碍 　　2. 危重疾病 　　 　　3. 营养不良病人的手术前喂养 　　4．肠道准备 　　本品能用于糖尿病病人 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方 Ensure（安素）Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素）Isosource 可选产品：非要素膳类 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先） 可选产品：非要素膳类 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等 特殊配方制剂 高支链氨基酸配方； 　必须氨基酸配方； 　组件配方； 肿瘤病人营养配方 高脂、低糖、高蛋白、含有免疫营养物 精氨酸 谷氨酰胺 ω－3脂肪酸 核苷酸 匀浆膳 匀浆膳 是根据人体的营养需要及饮食特点，精选优质鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营养食品配料，配以大米、芝麻、新鲜蔬菜粉、植物油等自然素材采取现代食品生产工艺精制而成，是营养齐全均衡的易消化食品，具有口感好、易消化、配置方便的特点。 匀浆膳适用人群 体弱多病、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补充 慢性疾病 急性创伤 咀嚼、消化功能障碍 危重、癌症及手术患者 特殊情况应谨遵医嘱。 二、肠内营养禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 休克 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。 肠内营养并发症 机械并发症 与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。 机械并发症的处理： 鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。 肠内营养并发症 饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 　　处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。 肠内营养并发症 胃肠道并发症 　　腹泻最常见 　　腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。 　　处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 肠内营养并发症 代谢方面的异常 　　如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。 肠内营养注意事项 　　了解膳食的组成和配制方法 　　总体积不超过2000ml