无菌术课件_1.pptVIP

无 菌 术 Asepsis 现代外科学奠基于 三大问题的解决 手术疼痛 麻醉学 手术出血 止血 输血 伤口感染 无菌术的发展史 1846年匈牙利医生Semmelweis提出用漂白粉洗手（产妇死亡率由10%降至1.0%）。 无菌术的发展史 1867年英国医生Lister采用石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（截肢术死亡率由46%降至15%）。 无菌术的发展史 1877年德国医生Bergmann对伤口进行清洁和包扎，并采用了蒸汽灭菌法。 1889年德国医生Furbringer提出手臂消毒法。 1890年美国医生Halsted倡议戴橡皮手套。 无菌术相关概念 ①机械除菌法 ②灭菌法 ③抗菌法（消毒法） ④操作规则和 管理制度 手术伤口感染的细菌来源 ① 人体皮肤表面 ② 人体鼻咽腔内 ③ 体内感染灶和胃肠道、气管等 ④ 空气 ⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被 细菌污染的手术用品 无菌术主要讲解内容 1、机械除菌法 2、灭菌法和抗菌法（消毒法） 3、手术区皮肤的准备 4、手术人员的术前准备 5、术中无菌原则和操作规则 6、手术室的管理制度 机械除菌法 采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布 机械除菌法 方法 包括刷洗、隔离和滤过三种方法 刷洗 应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤以及接触伤口的手和器械，是无菌术的第一步 隔离 手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人患者伤口 滤过 手术室安装空气滤过装置，减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间 刷洗 隔离 滤过 无菌术主要讲解内容 1、机械除菌法 2、灭菌法和抗菌法（消毒法） 3、手术区皮肤的准备 4、手术人员的术前准备 5、术中无菌原则和操作规则 6、手术室的管理制度 灭菌法与抗菌法（消毒法） 灭菌法 杀灭所有微生物 抗菌法 灭菌法的方法和应用 常用灭菌法 ⑴ 高压蒸汽灭菌法 ⑵ 煮沸灭菌法 ⑶ 火烧法 ⑷ 紫外线法 ⑸ 电离辐射法 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 最为常用 效果可靠 蒸气压力 104.0 -137.3kPa 要求温度 121 -126℃ 维持时间 维持30分钟（视灭菌物品不同有差异） 杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 适合耐高温物品的灭菌 金属器械所需时间为10 -15 分钟 敷料为30 - 45分钟 橡胶和玻璃、搪瓷制品为10 -15分钟 瓶装溶液类为20 - 40分钟 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 高压蒸汽灭菌作用原理 使用密闭容器提高蒸汽压力，提高温度，利用高温杀灭细菌及其芽孢。 高温灭菌作用机理 ① 破坏细胞代谢所必须的酶 ② 高温使蛋白质变性，凝固蛋白质 ③ 破坏细菌的细胞膜，使其死亡 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 注意事项 ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为40cm×30cm×30cm。 ③ 当指示纸带上出现黑色条纹，则表示已达到灭菌效果。 ⑴高压蒸气灭菌的方法和应用 ④ 灭菌后的物品应标明灭菌日期，一般可保留2周（14天）。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口，若要使用橡皮塞，则应插针头排气。 ⑵煮沸灭菌法的方法和应用 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100℃水中，持续15-20分钟，能杀灭一般的细菌超过1小时能杀灭带芽胞的细菌。 在水中加人碳酸氢钠（2％的碱性溶液），温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Kpa，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m ，灭菌时间应延长2分钟。 ⑵煮沸灭菌法的方法和应用 注意事项 ① 物品需完全浸于沸水中。 ② 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，10分钟取出，否则影响物品质量。 ③ 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④ 煮沸器应盖好锅盖，灭菌时间从煮沸 后算起，中途放入物品应重新计时。 ⑶火烧法的方法和应用 在紧急的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精，点火燃烧灭菌。 对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌患者使用过的一些物品也可用火烧法进行销毁。 容易使锐器变钝，失去原有光泽，对器械的损害较大，不宜常用。 ⑷紫外线法和应用 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面