药物性皮炎课件_5.pptVIP

内容及重点 药疹的概念 超敏反应药疹的特点 药疹类型 重症药疹类型 多形红斑临床分型及皮疹特点 药物性皮炎（dermatitis medicamentosa） 概念 药物通过注射、内服、吸入等途经进入人体后，引起皮肤、粘膜发生的炎症反应。 严重时可累及多系统。 药物进入人体的不同途径： 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠 药物因素 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能性。临床上常见的有： ①抗生素类：青、链霉素、氨苄青霉素、磺胺类多见 ②解热镇痛类：阿斯匹林、氨基比林、非那西丁等 ③卡马西平、苯巴比妥、血清制品等 个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大。 主要受遗传因素影响。 发病机理 超敏反应 非超敏反应 超敏反应所致的药疹的特点 只发生于少数患者 皮疹与药物的药理和毒理作用无关 有一定的潜伏期 皮疹形态多样化: 抗过敏药物治疗是有效的 交叉过敏、多价过敏。 非免疫性反应 过量反应 蓄积作用 药物的相互作用 光毒性反应 酶缺陷或抑制 临床表现 固定型药疹 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 湿疹型药疹 紫癜型药疹 光感性药疹 痤疮样药疹 药物超敏综合征 固定型药疹：是最常见的一型 ① 易引起的药物：磺胺类、解热止痛剂 （去痛片）、巴比妥类引起。 ②皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。 ③ 主观症状：痒或刺痛。 ④病程：一般10天左右。 ⑤皮损特征： a.直径为1-4cm、近圆形紫红斑，边界清楚，重者其上发生大疱，常为单个。 b.愈后留灰青色斑，经久不退。 c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新疹。 固定红斑型药疹 荨麻疹型药疹：较常见 ① 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等 ② 症状： a. 急性者可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清病样症状。 b. 如不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹：较常见 ① 易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青链霉素、氨苄等。 ② 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。 ③ 皮损特征： 麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四肢屈侧更为重。 麻疹样型药疹 多形红斑型药疹： ① 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 ② 皮疹特点： a. 轻症者：蚕豆大小，园形、椭园型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布于躯干、四肢。 b. 重症者：全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。 ③ 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 ④实验室： 肝肾功能异常（重症）。 多形红斑型药疹 剥脱性皮炎型药疹：为严重型药疹 ① 易致敏药：巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、青链霉素等。 ② 本型特点： a. 多数病例是长期用药后发生，首次发病潜伏期约20天左右。 b. 起病急，常伴高烧、寒战。 剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮松解型药疹：（严重型） ① 易致敏药：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类等。 ② 本型特点： a. 起病急骤 b. 全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐等 c. 不及时抢救，死亡率高 ③ 转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肾衰、出血、电解质紊乱而死亡。 大疱性表皮松解型药疹 药物超敏反应综合症 药物：抗癫痫药、磺胺药等 潜伏期于般3周以上 多见于环氧化物水解酶缺陷的患者 伴血嗜酸性粒细胞升高 症状为高热，面部水肿潮红，早期麻疹样，后剥脱性皮炎样，可出现全身广泛糜烂渗出，伴淋巴结肿大，血液学异常，多系统受累 湿疹型药疹 紫癜型药疹 痤疮型药疹 光感型药疹 诊断 有明确服药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外多对称性分布，全身性发疹 皮损颜色鲜红 瘙痒明显 排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。 确定致敏药物的实验方法： 目前尚没有理想的试验方法来确定致敏药物。 ① 体内试验： a. 皮肤试验：划破试验、皮内试验 b. 激发试验 ② 体外试验：嗜碱性粒细胞脱颗粒试验，淋巴细胞转化试验等，这些试验结果尚不稳定，有待深入研究。 鉴别诊断 与麻疹、猩红热鉴别 大疱性表皮松解坏死型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别 固定药疹与生殖器疱疹，硬下疳鉴别 预防 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物，。 2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，治疗中应注意药疹的早期症状。 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因前要皮试。 4、已确诊为药