阵发性心动过速课件_1.pptVIP

临床意义 意义 高度AVB 是指连续有三次以上的窦性P波未能下传心室引起 心室激动 , 是严重的不完全性房室传导阻滞，此种类型介于II度和 III 度完全性房室传导阻滞之间，是完全性房室传导阻滞的前奏。 心电图特点: 1. 大部分P波不能下传房室 经常在3：1 以上 . 多为4：1 6：1 8：1 . 少为3：1 5：1 7：1 是奇数 . 2. 近乎完全性房室传导阻滞, 仅有少数个别 P 波能下传形成心室夺获 . 3.P-P间期一般是规律的 .但有窦性心律不齐时 ,可不规律 . 4.R-R间期常是规律的 . 但有心室夺获或房室传导比例不固定时, 可不规律. 5.QRS波群 形态根据起源的部位不同, 可正常或不正常. III°AVB 绝对不应期占据整个心动周期, 而使所有心房的激动在任何时候都 , 不能下传至心室 .故 P-P 形成一定规律 , R-R形成一定规律。 心电图特征： 1. 心房心室各按其自身节律搏动 2.P-P 相等 R-R相等 3.P 波与QRS波群完全无固定关系 4.房率〉室率 5.QRS波群时限 形态 频率 取决于起搏点发出的位置 . 如果起搏点起源位于房室束以上 .则QRS波群正常, 频率40-60次/分 . 如果起搏点位于心室 .则QRS波群宽大畸形 , 频率25-40次/分, 极易导致心脏停搏 或室速室颤. 束支阻滞 定义 传导通过房室束以下的左右束支 进入到心室肌的过程中发生阻滞 称束支阻滞 机理： 正常情况下心脏的激动起源于窦房结。 经窦房结—结间束—房室结—房室束—左右束支—普肯野纤维 ，使左右心室肌几乎同时由心内膜向心外膜心肌进行除极 ， 当一侧心肌束支 因炎症缺血受损 ，正常的传导程序就发生了重要的改变 ，受累侧的束支不能传递激动到同侧心室， 这一侧心室需待另一侧束支激动后经过室间隔或心室肌传递才能进行除极。 （如 右束支完全阻滞时，同侧左室不能激动，激动先沿右束支传导至其分支 普肯野纤维及右心室，使右心室正常的由心内膜向外膜心肌进行除极，然后通过室间隔激动左室，由于这种不正常的传导途径，心电图便产生了特殊意义。 QRS波群时间延长 继发性ST-T改变 QRS波群形态改变 * * 阵发性心动过速 连续发三次或三次以上的早搏称为阵发性心动过速. 包括: 房性 房室交界性 室性 以上三种异位心律,在连续状态中以交界性心动过速最为常见 定义: 1.突然发生突然停止 2. 发作时间一般较短. 数秒种 数分钟 甚至数小时,刺激迷走N可中止. 如:刺激咽喉 压迫眼球等. 3. 节律绝对规则 4. 发作时频率较快 150-220次/分 5. 有反复发作史. 房性心动过速与结性心动过速在心率太快的情况下两者无法鉴别,故称为阵发性室上性心动过速 常见交界性心动过速的特点: 1. 连续出现快而均匀的QRS波群 160-220次/分 其形态为室上性时限 0.12 s 2. 如前有P’ P’-R0.12s 房性心动过速P’-R0.12s 或R-P’0.20s 为结性心动过速 无P或分辨不清楚统称为阵发性室上性心动过速 3. 继发性ST-T段改变 临床意义: 可见于正常人,其中以青年多见于欲激综合征,亦可见于器质性心脏病. 如 :冠心. 心肌梗塞. 甲亢性心脏病和风心等. 若心脏代偿功能良好,后果不严重. 若心脏功能欠佳出现此情况,如不治疗可引起心源性脑却血(阿斯氏综合征),造成死亡. 室上性心动过速心电图特点: 1. 连续快速出现三个或三个以上宽大畸形的QRS波群 时限0.12s T波多与QRS波相反 ST段常不可确定. 2. 频率 140-180次/分 R-R 间期可有轻度不等 但时限相差0.03s以上. 3. 宽大畸形的QRS波与窦性P波无关 大多的P