消化内科教学查房课件_1.pptVIP

查房目的 查房目录 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。 病因 病因虽未完全阐明，多数学者认为与遗传因素、免疫功能障碍、感染及精神因素等有关。 1、基因： 基因因素可能具有一定地位，因为白人中犹太人为非犹太人的2～4倍，而非白人比白人约少50%，Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低，为3.8/10万，而丹麦哥本哈根为7.3/10万，英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。此外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为1.3。显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。 2、心理： 心理因素在疾病恶化中具有重要地位，现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。再者，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。 3、免疫： 有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者，淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须，而是疾病活动的结果。事实上，Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活动有缺陷，IgA运输正常，而IgG免疫细胞反应为对照病员的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性过程中具有作用，但与疾病发生则无关。 临床表现 溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/天，和高热、腹痛。 体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。 鉴别UC的主要检查 实验室检查和其他检查 血液、粪便检查、自身抗体检测，均属于排他性检查 肠镜示：炎症性肠病。 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿 检查 于2013年12月31日在广州军区总医院门诊行肠镜检查提示：溃疡性结肠炎？4月28日行肠镜检查示：左半结肠炎 于2014年11月8日收治我院，行内镜（肠镜）检查，诊断为 1，溃疡性结肠炎（左半结肠型，重度，活动期） 2，内痔 检查 降结肠活检 送检肠粘膜组织呈明显慢性炎，局部可见隐窝炎，溃疡性肠炎可能性大 其他检查 肝肾糖电解质 血常规分析 血沉 凝血象 粪便常规 电解质 辅助检查 肠镜示：炎症性肠病。 病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿 治疗 治疗要点：给予患者补液、抗炎、护肝、改善微循环、止血、止泻、营养支持等处理。 补液：平衡盐、5%葡萄糖氯化钠、混合糖电解质、转化糖电解质 抗炎：头孢米诺、巴柳氮片、地塞米松、头孢他啶、糖皮质激素（泼尼松龙、氢化可的松）、奥硝唑 护肝：还原型谷胱甘肽、丁二磺蛋氨酸、天晴甘美 改善微循环：银杏达莫、血栓通 止血：云南白药、去氧加压素、白眉蛇毒血凝酶 止泻：思密达粉 营养支持：脂维、水维、丙氨酰谷氨酰胺、氨基酸 11月8日：长期医嘱： 混合糖电解质 500ml + 脂溶水溶维生素（2+1）+ 还原型谷胱甘肽 1.8g + 丙氨酰谷氨酰胺 100ml iv dip qd 美沙拉嗪片 1.0g po bid 泼尼松龙片 40mg po qd 临时医嘱：磷酸钠眼口服液 2瓶 11月10日：长期医嘱： 0.9%氯化钠100ml + 氢化可的松琥珀酸钠300mg iv dip qd 泼尼松片40mg po qd DC 11月12日：长期医嘱： 奥硝唑氯化钠100ml iv dip bid 0.9%氯化钠100ml + 头孢米诺2.