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一例大四学生焦虑情绪咨询案例报告 　　摘要：来访者女，24岁，大四学生，根据症状结合测验结果诊断为焦虑情绪，有很好的自知力，自己主动到学校咨询室进行咨询，当属一般心理问题，问题产生的原因与考研失败有关，内心痛苦，又与考研和择业的趋避有关。在咨询过程中，来访者暴露困扰自己的感情经历，咨询师运用沙盘作为辅助工具，结合认知疗法，进行了六次心理辅导，咨询过程说明了沙盘疗法和认知疗法的运用，让来访者进行自我探索，来访者焦虑明显减轻，最终达到自我成长的目的。 　　关键词：沙盘疗法；自我探索；认知疗法 　　一、一般资料 　　人口学资料：王某，女，24岁，大四在校学生，体态正常发育良好，无重大躯体疾病史，父母均为农民，无人格障碍和神经症性障碍，家族中其他人也无精神病史。 　　成长史：家中有父母和妹妹两人，母亲怀孕时身体健康，足月生产，自小乖巧懂事，小学到初中学习成绩突出，但是性格内向，和同学交往较少，高中时学习成绩下降，高考补习一年才考上大学，大学期间生活学习还算顺利，只是仍不善交际，和舍友关系也一般，临近毕业想考取自己心仪学校的研究生，未能如愿，打算择业。 　　来访者精神状况：意志清醒，思维正常，情绪低落，焦虑，表情迷茫，无躯体异常感觉，有短期几天的失眠。 　　二、主诉和个人陈述 　　主诉：我因为考研失败而内心痛苦，感觉自己很努力却取得失败，怀疑自己的选择，在就业和继续考研面前不知道该走那条路。近两天失眠，并在朋友面前哭泣。很想知道以后的路该怎么走，自己并非想要高官厚禄的生活，只想过自己想要过的生活。因丧失信心想起了自己的信心源泉：初中起就开始暗恋的男孩---张某。小学的时候我就是为了他而努力学习的，那时候浑身充满力量，高考复读也如此，现在面对失败，又想起了他，想联系到他，并希望在他那得到鼓励，不知道这种方法可取吗？ 　　个人陈述：父亲是对自己影响最深的人，这种影响是负面的，他对自己特别严厉，脾气暴躁，从来就没法让人亲近，讨厌父亲，甚至恨他，因母亲对人不温不火，我唯一的力量源泉就是张某,每次遇到困难，只要??到他我就充满力量，我承认自己这么多年来一直喜欢他，但是我从来都没表白过，不过我觉得他应该知道这些，并且给我相应的回应，然而我是不会恋爱的，恋爱和婚姻都不会有好结果的。 　　三、咨询问题的评估与诊断 　　（一）评估 　　来访者精神状态：对自己目前的状态有较强的自知力，思维逻辑正常，应激性事件引起焦虑性的情绪反应，导致内心痛苦，情绪低落和失眠，情感表达完整，人格相对稳定。 　　社会功能：社会功能基本正常。 　　来访者问题的关键点：表面上看来访者考研失败这一因应激事件导致一系列的情绪情感反应，并且有继续考研和择业之间的心理冲突，但从王某的童年经验和对张某的感情经历来分析，来访者未能与父亲建立过情感连接，导致他内心自卑，对爱慕异性没有正确的认知，自我意识不强，抗压能力弱。 　　（二）鉴别诊断 　　对是否精神障碍的基本判断：根据病与非病的三原则，来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 　　与神经症相鉴别：来访者虽有焦虑、睡眠不好等症状，但多与考研失败这样应激性的事件引起，并没有泛化到其它方面，其心理冲突与现实处境直接相联系，不是神经症性的。 　　诊断及依据：EPQ:E45,P55；N70;L40;SCL-90：焦虑因子分2.5其余各因子分均小于1.SAS:57(标准分) SDS：47（标准分） 　　根据本例的症状结合测验结果诊断为焦虑情绪，有明显的原因，为近期发生，其反应强度属于正常，有很好的自知力，也有求治愿望，当属一搬心理问题。 　　四、咨询师对问题的归因分析 　　来访者为内倾直觉型的人格类型，看待事物容易深陷其中，不能合理全面的思考，容易被事物的结果所影响，通过无意识内容和联系得到知觉，常被自己的无意识所困扰。父亲脾气暴躁，当一个女孩在恋父时期，无法和父亲亲近，自身无法完成异性对自己性魅力的认同，那么他在今后与异性交往时，产生严重的自卑心理，父母经常争吵，更让王某对恋爱和婚姻产生错误的认知。 　　五、制定咨询方案 　　（一）咨询目标 　　根据以上的评估与诊断，同该来访者协商，确定如下咨询目标： 　　具体目标：改变来访者在考研失败面前的焦虑，改变其对情感的不合理认知。 　　最终目标：在近期目标的基础上，完善来访者的个性，增强其社会适应能力，重新构建自己的人格结构，达到自我完善和成长。 　　（二）依据的理论和采用的疗法 　　沙盘疗法的的治疗机制是来访者制作沙盘的过程，咨询师的陪伴、来访者展示沙盘作品，与咨询师沟通交流，咨询师的分析等一系列过程实现的。在咨询师的帮助下将来访者的无意识整合到意识层面中，即无意识的意识化。之所以强调