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家庭病床是缓解老百姓看病难看病贵良方 　　摘 要：解决老百姓看病难看病贵问题是医改的核心问题，有效地解决好这一问题也是我们医务人员的责任。新医改实施3年多来，针对老百姓看病难看病贵问题，我们在开办家庭病床方面进行了认真深入地探讨和尝试，经过实践，我们认为家庭病床能够解决大部分住院患者的治疗问题，具有疗效好、便于质控、安全可靠、人性化、经济实惠、适应性好等优势，可方便群众就医，大大降低医疗成本，减轻患者负担，节约医保基金，也减轻医院成本压力。办好家庭病床对患者、医务人员和政府都是非常有利的，应该在医疗、医保的政策法规及管理上加以完善，让家庭病床真正成为缓解老百姓看病难看病贵的基本医疗模式。 　　关键词：家庭病床 医疗模式 看病难 看病贵 　　1.家庭病床的概念 　　家庭病床是指符合现在住院条件但不依赖专门的住院设施治疗的患者，因为某些原因，不便或不愿意住院时，医生把病床设在家里为患者治病的一种医疗模式。它是介于住院和门诊之间的一种医疗模式，应该说它也是传统医学与现代医学有机结合的产物：古代，没有医院，当时的郎中（也称游医——悬壶济世、云游四海）主要是上门给病人治病的。后来随着西医院的进入，医疗资源高度集中医院，患者集中住院治疗取代了医生上门治疗的模式，并形成了今天的生病过度依赖住院，出现过度检查、过度治疗，老百姓生病不堪负荷的局面。其实，现在医院里住院的病人，除了依赖专门设施治疗的患者，如需要手术室、监护室、隔离室治疗或需要特殊设备，如呼吸机、各种内镜、置导管设备、引导穿刺设备、放疗设备等治疗的患者外，大部分都可以通过建家庭病床形式得到有效治疗的。而门诊患者是指生病后对正常的工作和生活没有太大影响，一般不需要卧床休息治疗，并可通过门诊用药短期内（约1周）得到治愈或得到有效控制平稳的患者。否则，应该住家庭病床或住院治疗。 　　2.我们开办家庭病床的尝试 　　针对当今的医疗格局是以住院和门诊两个基本模式，存在老百姓生病后过度依赖住院治疗，并出现看病难看病贵问题，我们在开办家庭病床方面进行了认真、深入的尝试： 　　2.1组建家庭病床治疗团队 　　常规住院的患者从门诊医生的就诊、检查、收入院，到住院时各级医师的检查、查房、病例讨论、专科会诊等层层把关诊疗的一系列繁杂过程，并容易导致过度检查和治疗，老百姓看病难看病贵不可避免。针对这些问题，根据千百年来我国的郎中（也称游医）都是独挡一面，悬壶济世、云游四海，上门为老百姓治病，保住了一方人的平安，很少医疗纠纷的经验。我们开办家庭病床时也借鉴了祖国传统医学的做法。即，家庭病床医生一步到位全面负责患者的所有诊疗过程。这样，我们选用了4名医学知识面广、中西医结合基础比较扎实、经验丰富、能独挡一面并具有副高以上职称的医生来担任家庭病床医生，加上5名技术娴熟的护士和一名协调管理人员等10人组成的家庭病床治疗团队。 　　2.2收治对象与诊疗方式 　　我们收治的对象是生病符合住院条件但不依赖专门设施治疗，由于某种原因患方主动要求住家庭病床治疗的患者：如老年体弱、行动不便、生活不能自理，住院给患者及家庭带来诸多不便的；各种肿瘤及其他慢性消耗性疾病需要终末关怀的；某些原因不便离开工作岗位或家庭的；经济十分困难支付不起住院费用的；对我们家庭病床的医生特别信赖而不愿去住院的；另外还有一些曾在多处住院，甚至进ICU病房抢救等均没能得到有效治疗，为抱一线希望来诊的患者等。总之，都是患方主动要求我们建家庭病床治疗的患者，符合条件，医患双方签订住家庭病床治疗的协议后，以病床设在家里，我们直接上门给患者做诊疗或患者集中到医院做诊治后回家休息的一种诊疗方式。 　　2.3三年多来的成效 　　我们共收治了家庭病床的患者近万人次，其中危重患者近千人次，据不完全统计，总有效率达95%以上，自动放弃治疗率0.1%以下，危重患者死亡率小于2%（都是临终关怀患者，无意外死亡），卧床患者压疮率小于0.5%，继发感染、出血、过敏等并发症发生率小于1%，住家庭病床的平均费用约2500元、平均疗程约15天。患者及家属的实际满意度达99%以上，无医疗纠纷及事故发生，受到了群众的普遍好评。3年多来我们共收到患者及家属送来的锦旗、感谢信、答谢匾牌等30多面次，并先后4次得到患者及家属主动与媒体联系，通过不同的途径（电视台报道1次、登报纸3次）专门报道我们的医疗事迹。 　　3.家庭病床模式的优势 　　3.1相对疗效好 　　经验告诉我们，同样病人，能在家庭病床治疗的，其疗效往往比住院治疗会好。如，我们救活了103岁的病危老人谢某某，该患者当时身患多种疾病，心肺功能衰竭，并处于昏迷状态，曾经市内3家大医院救治均认为无回天之术，告诉家属回家准备后事。家属为了让从美国赶回办后事的亲人能看上老人最后一面，要求我们输液支撑老人的生命，