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政府失灵视角下中国医疗费用虚高成因及治理 　　[摘　要]政府是医疗公共政策的制定者，也是医疗服务的主要供给者和监管者，但政府自身的寻租行为，决策中信息的不对称，地方保护主义等政府失灵会带来医疗费用虚高问题。沉重的医疗费用负担不仅降低了人民的生活幸福指数还引起了人民对政府部门的信任危机。为此，通过完善制约和监督机制，消解药企和政府部门间的信息不对称，建立区域价格协调机制等手段减少政府失灵的措施有助于改善医疗费用虚高的问题。 　　[关键词]政府失灵　医疗费用　虚高　成因　治理 　　长期以来，中国医疗费用的增长速度过快，医药卫生消费支出已成为中国居民继家庭食品、教育支出后的第三大消费。沉重的医疗费用负担不仅部分抵消了因经济增长带来的人民群众生活幸福指数的提高而且导致人民群众对医疗卫生机构乃至政府公共部门的信任危机，进而在很大程度上影响着中国构建和谐社会的进程。中国医疗费用虚高的原因是多方面的，已有的研究较多地研究和讨论了医疗卫生领域固有的市场失灵导致的医疗费用高昂。笔者认为，公共部门自身的寻租行为、卫生公共政策制定低效率、不合理等政府失灵原因也是中国医疗费用高昂的不可忽视的重要原因。本文将重点从政府失灵角度分析中国医疗费用虚高的成因并提出相应的对策建议。 　　一、中国医疗费用虚高的现状 　　在医疗领域中,一个众所周知的事实是医疗费用长期居高不下。中国医疗费用虚高主要体现在两个方面：一是药品的零售价远高于成本价，药品收入已成为医院收入的主要来源之一。据2010年央视“每周质量报告”显示，一种癌症辅助药物“芦笋片”的出厂价为15.5元,但是医院的零售价格达到213元,售价高达成本的13.7倍。二是医疗费用的增长幅度远远高于老百姓的收入增长。自1978年以来，我国卫生总费用逐年上升，从1980年到2009年我国的卫生总费用由原来的143.23亿元上升到17204.81亿元，增长了119倍。但是，人均收入2009年比1980年仅仅提高了10倍，也即人们收入的增长幅度远远低于医疗费用的增长幅度，这种不平衡导致人们看病就医的负担越来越重。 　　二、中国医疗费用虚高的原因：政府失灵 　　政府失灵指的是政府的不完善之处，政府在弥补市场失灵时，由于政府行为自身的局限性等制约所产生的新缺陷，进而无法使资源配置效率达到最佳。在中国医疗领域，政府失灵包括寻租，信息不对称，地方保护主义等，这些都是造成医疗费用高昂的重要原因。 　　一、寻租行为。根据公共选择理论，在公共决策中参与者也是经济人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共决策者可能利用手中的公共权力谋取个人和部门私利，由此将导致政府设租和企业寻租行为。就医疗领域而言，医药企业在很大程度上会游说和贿赂政府监管部门的某些官员，而政府监管部门的官员为了自己的利益，往往会利用手中的公权力对这些药品和医疗器械采取特殊的待遇，放松监管，或是对这些产品的价格不进行严格制约，从而给药品生产商和销售商背离市场价值规律进行涨价提供了可能。药品生产商和销售商在定价时自然会将寻租成本考虑在内，所以药品价格一涨再涨，进而导致医疗费用虚高。 　　二、公共决策中的信息不对称。主要指政府物价管理部门和制药企业之间的信息不对称。我国现行的药品定价方法是成本加成定价法。在现行体制下，制药企业在向物价管理部门申报药品成本时会出现虚高的情况。各地的物价管理部门几乎同时面对少则几家、几十家，多则上百家的的制药企业，如果单靠物价部门自身的力量调查这些制药企业申报的药品成本是否属实是不可能也不会现实的。所以在缺乏成本信息的情况下，物价部门的定价是被动的，缺乏真实性的。实际上，成本加成法只考虑了成本加利润，没有考虑临床使用中的质量和效果以及药品的性价比，因此通过市场机制胜出的，并不是效价高的产品而是利润空间大的产品。 　　三、地方保护主义。根据我国药品定价制度可知，地方政府的物价部门有权决定乙类药品的价格。地方政府为了增加当地的税收收入，提升GDP，通常授意当地物价部门在制定乙类药品的价格时放任制药企业虚高报价。而地方物价部门财政上依赖于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以执行着地方政府的这一授意。并且根据药品的成本加成定价法的原则，地方政府的物价部门在定价时会进一步提高价格，而价格监管部门会配合物价部门的行动，放松对这些企业的制约，造成药品或是其他一些医疗器材价格的全面上涨。 　　四、公共决策者的能力有限。在实际决策中，公共政策通常是根据决策者的经验作出的，而公共决策者的能力是有限的，其作出的决策也会出现差错。随着国家医药卫生体制改革的深入，中央和地方政府为了解决医疗费用居高不下的一些问题，积极地推进了一些政策措施。比如，2008年10月份国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》中，对基层医疗卫生机构提出了“药品收支两条线