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河北省县级政府医疗卫生支出差异实证研究 　　摘要：健康事关每个公民的基本福祉，每个政府都应当为公民提供最基本的医疗卫生服务或补助。对河北省2007年的县级数据分析表明，该省的县级医疗卫生支出处于一种“低水平的均衡”状态，且该转移支付在该省的分配过程并没有体现缩小上年县际间医疗卫生支出差异的均等化导向。对中国基层政府医疗卫生支出的政府间财政策略应当具有阶段性，首先应激励基层政府加大医疗卫生投入力度，其次应防控基层政府之间医疗卫生支出差异的扩大。 　　关键词：公共医疗卫生；支出差异；河北省；县级政府 　　中图分类号：F812 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）30-0020-04 　　引言 　　2007年，党的十七大报告中明确提出“缩小区域发展差异，必须注重实现基本公共服务均等化，引导生产要素跨区域流动”。而公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术[1]，它并非纯私人产品，而是具有较强正外部效应和典型非排他性的准公共产品，理应由政府财政支出予以提供或给予一定程度的补助。因此，公共卫生毫无疑问是基本公共服务的重要内容之一。而政府“医疗卫生支出”是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，它反映了政府财政对卫生的投入水平和支持力度，是衡量公共卫生基本服务水平的一项重要指标。然而，关于中国公共卫生服务的研究基本已经达成了两个共识：一是中国政府的公共卫生服务投入严重不足；二是中国公共卫生服务地区间、城乡间存在巨大差距[2]。1981—1998年间，政府卫生支出占财政总支出的比重一直在5%和6%左右徘徊，在1992—2002年间，这一比值在总体上处于下降的态势，直到2003年SARS爆发后，政府积极增加卫生投入，才使这一趋势得以扭转[3]。在卫生支出省际间差异的测量方面，黄小平和方齐云[4]运用泰尔指数测算发现中国财政卫生支出的总体差异自2000年以来呈现下降趋势，但对总体差异的分解表明，差异主要源于地区内部。然而，省以下的公共卫生支出状况则缺乏实证研究支持，尤其县级政府是作为提供公共服务的最基本单位，鲜有学者研究省内县际间公共卫生支出的差异性问题。冯海波和陈旭佳[5]对广东省公共医疗卫生支出均等化水平的测算，刘育红等[1]对陕西省公共卫生支出均等化水平的测算都仅到省内市一级，显然，省以下县级政府间的公共卫生支出差异水平还需要进一步的实证研究加以测算和分析。本文选择以河北省2007年的县级财政数据为例，实证分析该省县级政府医疗卫生支出的规模和县际间差异，并检验政府间转移支付是否起到了缩小县际间医疗卫生支出差异的均等化效应。之所以选择河北省，是因为该省是一个人口大省，下辖近200个区县，对其进行省内的县际间医疗卫生支出差异分析具有较好的典型性。并且该省自2005年以来启动了“扩权强县”的改革试点，分析也可以检验省管县的改革是否在一定程度上有利于缩小省内县际间的公共服务的财政投入差异。而选择2007年的数据，主要是因为2007年政府工作报告中已经明确提出将启动城镇居民基本医疗保险试点，且在新型农村合作医疗方面，从2006年开始，中央和地方财政补助标准有所提高，截至2006年底，全国开展新型农村合作医疗试点的县（市、区）达到1 451个，比2005年试点增加了近一倍[3]。这些政策利好是否有助于缩小县际间的医疗卫生支出差异，急需检验。本文所用的数据均来自《全国地市县财政统计资料》（2006—2007年），当年的河北省下辖区县共计196个。 　　一、河北省县级政府医疗卫生支出的规模 　　某项支出的人均值和该项支出占财政总支出的占比是衡量一项支出规模的主要指标。表1中列举了2007年河北省县级医疗卫生支出人均值和占财政支出占比的几项描述统计值。从该表中我们可以看到，以财政人口计的各县人均医疗卫生支出的均值为3 209.37元。最高的海港开发区达到人均医疗卫生支出22 149.53元，是最低支出区衡水湖84.75元的近261倍，整体的标准差系数为0.38。从医疗卫生支出占财政支出的比重考察，该省县级医疗卫生支出占比的平均水平约为6%，高于当年全国医疗卫生支出占财政总支出4%的近两个百分点。但在省内各县之间也存在不同程度的差异，占比最高的隆化县，其医疗卫生支出占总支出的占比约为12.36%，而占比最低的高兴区，仅为0.04%。即便剔除掉一些比较特殊的开发区、高新区、矿区、自然保护区，最低的平山县医疗卫生支出占比约为4%，也仅为隆化县的1/3。而整个区县之间医疗卫生支出占比的标准差系数则为0.3541，说明各区县对医疗卫生事业的财政投入还是存在着一定的差异。如果对财政支出中和公共服务有关的七项主要支出（一般公共服务、公共安全、教育、社会保障和就业、医疗卫生、农林水事务、交通运输）的人均值和占比