41例小儿咳嗽变异型哮喘临床治疗与分析.docVIP

41例小儿咳嗽变异型哮喘临床治疗与分析 　　【摘要】 目的：探讨小儿咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma， CVA）的临床治疗及相关影响因素。方法：对2008年1月-2011年12月收治的CVA患儿41例情况进行回顾性分析。结果：确诊后即服用舒喘灵及酮替芬有效。数据表明，CVA患儿咳嗽时间以早晚为主，运动或哭闹后加剧，主要以刺激性干咳为主；患儿大多具有过敏性体质及过敏性家族史。结论：治疗小儿CVA使用平喘药有效。 　　【关键词】 小儿咳嗽变异型哮喘； 舒喘灵； 酮替芬 　　咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma， CVA）又名“过敏性咳嗽”，它是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一，以咳嗽为主要或唯一症状，由于无明显肺部体征，常被误诊为支气管炎。小儿咳嗽变异型哮喘临床上如缺乏早期诊断并给予适当的预防与治疗，往往会随着年龄增长发展为典型的哮喘。因此，对小儿咳嗽变异型哮喘的正确诊断与治疗极为重要。现对41例CVA患儿的临床治疗作回顾性分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月-2011年12月本院收治的CVA患儿41例，所有患儿病情均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组修订的《儿童咳嗽变异型哮喘的诊断标准》，确诊为CVA。41例患儿中，男23例（51.2%），女18例（48.8%）；年龄7个月～1岁5例，1～3岁12例，4～7岁15例，7～10岁9例。 　　1.2 方法 采用回顾性分析法，对41例患儿的资料进行分析。所有患儿均详细询问病史、家族史，并进行全面检查。确诊后即给服用舒喘灵0.1 mg/kg·次，3次/d，疗程2周；酮替芬4岁以下每次0.5 mg，5岁以上每次1 mg，2次/d，疗程2～3个月。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 咳嗽初发年龄5个月～10岁，平均4.6岁。咳嗽持续时间30 d～6个月，平均3.2个月。过敏史：药物或食物过敏史15例（36.6%），荨麻疹史10例（24.4%），婴幼儿期有湿疹史7例（17.1%），过敏性鼻炎2例（4.9%），无过敏史7例（17.1%）。家族史：一、二级亲属有哮喘史15例（36.6%），有家族过敏史9例（22.0%））。发病季节：冬春季发病28例（68.3%），夏季发病5例（12.2%），秋季发病8例（19.5%）。 　　2.2 临床表现 41例患儿均以慢性咳嗽为主要症状，病程1个月以上。其中清晨发作为主8例（19.5%），夜间发作为主19例（46.3%），运动或哭闹后加剧11例（26.8%），吸入冷空气后咳嗽加重9例（22.0%），以刺激性干咳为主23例（56.1%）。 　　干咳无痰35例（85.4%），吐少量白色稀薄痰6例（14.6%）；咽部轻度充血4例（9.8.%），明显充血2例（4.9%）；肺部听诊无阳性体征37例（90.2%），闻少量干性啰音4例（9.8%），均未闻哮喘音及湿性啰音。 　　2.3 治疗结局 全部病例用药3～4 d后咳嗽明显减轻，7～10 d咳嗽消失。 　　3 讨论 　　3.1 对于CVA的病因病机研究者们进行了多方面的研究，提出了很多有价值的看法。其基本病变机制与哮喘相同，都是以持续性气道炎症性反应与气道高反应性为主要病理改变，由变应原或其他因素引起，有一定的遗传性[1]。本院收治的41例患儿情况也证实了CVA的遗传性，有家族史的24例，占58.5%；个人过敏史也对CVA患儿有所影响，因此在药物治疗的同时要尽量避免和消除可能会引起疾病发作的因素，远离过敏原[2]。CVA的主要病因病机可能与遗传、感染、理化及环境等因素有关[3]，本研究也显示了CVA全年皆可发病，其中以冬春发病率更高。咳嗽变异性哮喘是导致儿童慢性咳嗽的重要原因[4]，它在儿童的各年龄阶段都可以出现[5]，儿童患CVA的原因是儿童支气管黏膜较薄，抗外界病原体感染的能力偏低，易发生感染，导致炎症出现，并引起咳嗽等症状[6]。 　　3.2 CVA缺乏特异性临床表现，诊断标准缺乏特异指标[7]，目前国际上尚无一致公认、明确的CAV的诊断标准，普遍认为首先需要除外慢性咽炎、扁桃体炎、气道异物、神经性咳嗽等其他引起慢性咳嗽的疾病后才能判断。目前的诊断要点主要有长时间咳嗽、抗生素治疗无效、支气管舒张剂治疗[8]。由于咳嗽是很多CVA患儿的唯一症状，其肺部体征均呈阴性，再加上有些临床医生对CVA认识不足，对CVA的诊断标准不很明确，容易导致误诊。从本院41例CVA患儿的情况看，其临床特点为：（1）咳嗽时间常以早晚为主，运动或哭闹后加剧，主要以刺激性干咳为主；（2）临床无发热等感染征象；（3）咳嗽反复发作1个月以上，使用多种抗生素治疗无效，使用平喘药有效；（4）患儿大多具有过敏性体质及过敏性家族史。因此，对CVA患