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42例急性胰腺炎超声诊断体会 　　【摘要】 目的：探讨超声诊断对急性胰腺炎的诊断价值。方法：收集临床确诊的42例急性胰腺炎患者的超声图像并加以分析总结。结果：临床诊断的42例急性胰腺炎患者中，有28例超声显示为急性水肿型胰腺炎，10例超声显示为急性坏死型胰腺炎，4例超声下胰腺显示不清，超声诊断与临床诊断符合率为90.5%。结论：超声检查是诊断急性胰腺炎的一种重要手段，对急性胰腺炎的早期诊断、及时治疗及预后评估具有重要的指导意义。 　　【关键词】 急性胰腺炎； 声像图； 诊断 　　急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞，胰管内压突然增高，以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。是临床常见的急腹症之一，它的发病率仅次于急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎和胃，十二直肠穿孔[1]。急性胰腺炎分为水肿型（轻型）和出血坏死型（重型）。重型患者病情险恶，常出现休克，黄疸，高热等症状，甚至危及生命。早期明确诊断和及时有效的治疗是降低病死率的关键[2]。血尿淀粉酶检测是诊断急性胰腺炎最常用的方法，但由于血淀粉酶多在发病后8～48 h才开始升高，尿淀粉酶多在24 h后升高，故检测的时间窗较为局限[3]，而超声诊断不受时间影响，对急性胰腺炎的早期诊断、及时治疗及预后评估具有重要的指导意义，是诊断急性胰腺炎的重要参考手段之一[4]，本文收集本院近三年来有完整超声诊断资料和相关辅助检查结果的42例临床确诊急性胰腺炎患者的声像图，并加以分析总结，以提高今后对该病的超声诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 42例患者均为本院住院患者，男22例，女20例，年龄最小者21岁，最大者80岁，平均（51.09±17.24）岁。 　　1.2 纳入与排除标准 　　1.2.1 纳入标准 从本院选取的42例患者，均为本院确诊的胰腺炎住院患者；参照中华消化病学分会胰腺病学组2003年于上海召开的全国胰腺疾病学术大会上确定的《中国急性胰腺炎诊断指南草案》[5]，本组资料所有患者均按照该草案急性胰腺炎诊断标准确诊为急性胰腺炎。诊断依据：结合患者的主要临床表现（呕吐、恶心，持续性上腹部疼痛，休克，低血压，腹膜炎体征以及发热等），同时进???实验室检验，血淀粉酶和尿淀粉酶出现了较为明显地上升，白细胞也明显增多，且影像学显示胰腺出现或未出现形态变化，排除其他导致该情况的可能。存在或不存在其他严重脏器疾病。少部分患者血淀粉酶活性有轻度上升或呈现为正常，此时采取影像学检查和临床体征和症状（是否有呕吐症状、腰背痛症状）确诊。 　　轻度急性胰腺炎（MAP）诊断标准为：患者出现的生化和临床表现有明显变化[6]，但未发生局部并发症或器官功能障碍，给予其液体补充可有效控制病情发展。ApAcHEⅡ评分结果低于8分或Ranson评分结果低于3分。 　　重症急性胰腺炎（SAP）诊断标准为：患者出现的生化和临床表现有明显变化[7]，且同时伴有以下任一条件：器官衰竭；有局部并发症（假性囊肿，胰腺坏死和胰腺脓肿等）；ApAcHEⅡ评分结果超过8分或Ranson评分结果超过3分。 　　1.2.2 排除标准 （1）患者伴有贫血，且较为严重；（2）伴有胶原血管、肿瘤等衰竭性病症；（3）有有继发性和真性红细胞增多症；（4）入院接受治疗前，接受过液体治疗；转入本院时，无法给予其早期红细胞积压（HCT）检测。 　　根据以上标准，收集本院42例住院患者相关资料，所有患者为经临床、治疗、手术病理诊断或实验室检查确诊急性胰腺炎，且发病后1周内在本院性行超声检查。患者入院后3 d内，若对其行多次超声检查，均以首次影像检查为准。 　　1.3 诊断方法 使用Logiq-S6和Logiq-3超声仪，凸阵探头频率2.5～4.0 MHz。患者空腹8 h以上，常规取仰卧位，必要时取半卧位或侧卧位，对胰腺显示不清者饮水后坐位检查。于上腹部胰腺区域行横向和纵向扫查，观察胰腺的位置、大小、形态、内部回声和胰管状态等；观察病变后的胰腺与周围组织和血管的关系；观察胰腺周围有无积液或肿大淋巴结等；另须观察胆道系统有无结石、炎症或梗阻等，观察小网膜囊、肾前间隙、腹腔和胸腔有无积液等。 　　2 结果 　　42例患者中胰腺体积弥漫性肿大28例、局限性肿大10例，胰腺显示不清4例；胰腺形态规则、边缘整齐28例，形态不规则、边缘模糊不清10例；内部呈均匀性低回声24例，内部回声不均或呈混合回声14例；合并胆道系统结石20例、胆总管扩张14例、胰管扩张4例；发生胰周积液8例、腹腔积液14例、胸腔积液4例、肠麻痹4例、休克2例、胰周淋巴结肿大2例。超声诊断急性胰腺炎与临床诊断符合率为90.5%。 　　3 讨论 　　胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体，位于上腹中部腹膜后，是超声检查最困难的腹腔脏器之一，熟悉胰腺与其周围组织的毗