42例肝脏炎性假瘤CT和MRI成像特点对比.docVIP

42例肝脏炎性假瘤CT和MRI成像特点对比 　　【摘要】目的比较肝脏炎性假瘤的CT和MRI表现。方法回顾分析42例经病理确诊的肝脏炎性假瘤患者的CT和MRI资料。结果CT和MRI均能够完全检出炎性假瘤。CT平扫时病灶呈低密度和等密度，增强扫描时动脉期多数无强化，门脉期及延迟期有不同程度强化。MRI检查T1WI显示为低信号和等信号，边缘较清楚，T2WI表现多样，动态增强扫描表现与CT相仿。结论CT和MRI对肝脏炎性假瘤的诊断均具有一定价值，可作为无创检查首选。 　　【关键词】肝脏炎性假瘤；CT；MRI 　　磁共振室肝脏炎性假瘤为一种较为少见的肝脏良性肿瘤，最早于1953年由Pack和Bakr报道，该病的发病机理尚不清楚，表现为多种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生。由于该病的临床症状以及影像学表现均缺乏特异性，故临床误诊率较高[1]。本文搜集了2010年至2012年9月间开封市中心医院行CT和MRI检查发现、并经病理诊断为肝脏炎性假瘤的42例患者的影像学资料，通过对比分析，探讨CT和MRI的诊断价值。 　　1资料与方法 　　11一般资料所选病例资料为2010年1月至2012年9月间在本院行CT和MRI检查并经病理确诊的42例肝脏炎性假瘤患者资料。42例患者中，男26例，女16例，年龄27～76岁，平均年龄（543±59）岁。18例患者有乙肝病史，AFP检查3例轻度升高，余正常。患者临床表现主要有上腹部隐痛不适、恶心、纳差、间断发热等。患者中有19例行CT检查，余23例行MRI检查，阅片工作均由两位高年资影像医师同时进行，后均经穿刺活检或者手术切除肝段并送病理检查证实诊断。 　　12方法 　　121CT检查使用仪器为Siemens Somatom plus 4螺旋CT扫描仪，19例患者均进行静脉团注动态三期增强扫描，参数设定为：120kV，200 mA，平扫层厚8～10 mm，螺矩1∶1。造影剂选择非离子水溶性造影剂碘海醇（300 mg：100 ml），经肘静脉注入，注射速度为25～30 ml/s，剂量15～20 ml/kg。延迟时间：动脉期30 s，门脉期50 s，3min后行延迟期扫描。 　　122MRI检查仪器采用Siemens Magnetom Vision 15T超导型磁共振扫描仪，体线圈，患者平静呼吸，不加腹带及门控呼吸。扫描参数：层厚8 mm，层间距1 mm，矩阵144×256，视野230×230；SE T1WI：TR 130 ms，TE 41 ms；SE T2WI：TR 44 ms，TE 64 ms。经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺行多期动态增强扫描，剂量为02 mmol/kg，速度2～3ml/s。 　　2结果 　　共检出57个病灶，肝左叶11个，右叶46个，边界较清楚，形态为类椭圆形、圆形以及不规则形，大小15～62 cm。 　　21CT检查结果19例患者接受CT检查，共检出24个病灶。平扫时21个病灶呈低密度，3个呈等密度。增强扫描时，10个病灶本身及周围在各期均无强化；2个病灶动脉期中度不规则强化，门脉期及延迟期强化进一步加强；12个病灶动脉期无明显强化，门脉期及延迟期有不同程度强化，表现为病灶中心核心样强化、分隔状增强以及周边完整或者不完整的环形强化。 　　22MRI检查结果23例患者共检出33个病灶。T1WI显示病灶内信号不均，主要有低信号（15例）和等信号（18例），边缘较清楚。T2WI表现为低信号（9例）、等信号（14例）和较高信号（10例），其内可见斑点状低信号区。多期动态增强扫描下，动脉期病灶均无明显强化，静脉期及平衡期则有不同程度强化，表现为周围不均匀环形强化（12例）、分隔样强化（7例）和小结节状强化（14例）。其中5例病例中观察到病灶中有小血管通过，3例出现病灶所在肝段过度灌注现象。 　　3讨论 　　肝脏的炎性假瘤在临床上不常见，可发生于任何年龄，以40～70岁高发，男性多于女性，病灶多为单发，但是有20%的病例可为多发病灶[2]。患者临床症状无特殊性，一般表现为右上腹痛、恶心、纳差以及低热，约44%的患者无明显临床症状，故而诊断不易明确。该病的发病机制仍不十分清楚，目前临床较为支持的观点有：①微生物感染肝细胞和胆管上皮细胞，产生急性渗出性炎症，进而发生不典型性增生，形成黄色肉芽肿。②门静脉感染形成炎性肿块儿，常并发血栓性静脉炎。③假瘤样肝脓肿，即肝脓肿病灶边缘巨噬细胞聚集，进而发生纤维化和透明样变，表现为炎性假瘤。④反复发生胆汁淤积、感染、钙化，引起胆管壁坏死，进而出现周边坏死和肉芽肿形成[3]。依据病灶的病理改变表现，一般将其分为黄色肉芽肿型（组织细胞为主）、浆细胞肉芽肿型（浆细胞为主）和透明硬化型（玻璃样变和透明硬化为主）[4]三型。