43例小儿高热惊厥急救护理及出院健康教育.docVIP

43例小儿高热惊厥急救护理及出院健康教育 　　【摘要】 目的：探讨高热惊厥患儿的急救处理措施，总结43例小儿高热惊厥的急救护理经验。提高高热惊厥患儿的急救护理水平。方法：43例患儿经迅速止惊、吸氧、保持呼吸道通常、降温、降低颅内压、严密观察病情、加强饮食护理、心理护理及健康教育等。结果：所有患儿均痊愈出院。结论：及时观察病情变化，准确快速地抢救护理，做好家属的出院健康教育是确保惊厥患儿迅速止惊和控制复发的重要保证。 　　【关键词】 小儿高热惊厥； 急救护理； 出院健康教育 　　小儿高热惊厥是儿科常见的急症，起病急，发病率高。多发生在0.5～4岁的婴幼儿，5岁以后少见[1]。是发热疾病过程中体温突然升高导致的惊厥，多发生在发热后的12 h内。表现为突然意识丧失，大多数伴有全身性或部分肌肉抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，眼球固定、凝视或斜视，持续数秒至数分钟不等。若得不到及时救治使惊厥时间延长或多次复发，会使脑细胞受损，智力障碍，个别患儿发展为癫痫[1]，呼吸衰竭、甚至危及生命。因此，加强患儿的急救护理与出院健康教育，对及时控制惊厥和有效预防惊厥再次发作尤为重要。 　　1 临床资料 　　本组43例患儿中，男23例，女20例，年龄小于1岁8例，1～2岁18例，3～4岁10例，5～12岁7例。其中有惊厥复发者5例。高热惊厥患儿均由感染性疾病引起，以急性呼吸道感染，支气管炎、小儿肺炎、化脓性扁桃体炎、肠道感染多见，经精心治疗均痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 控制惊厥 一旦发现患儿惊厥就地抢救，立即止惊。（1）首选针刺人中，合谷[2]等穴位，情况紧急可用指掐人中、合谷等穴位。即一拇指掐患儿的人中穴，另一拇指掐患儿的合谷穴。（2）2～3 min不缓解者立即给予止惊药物。地西泮按0.1～0.3 mg/kg缓慢静脉注入，速度为1 mg/min或每次0.5 mg/kg保留灌肠[3]。地西泮对各类惊厥都有效，5 min起作用，较安全。30 min后可重复一次。过量有抑制呼吸、血压降低作用，需密切观察呼吸及血压的变化。一次最大量不超过10 mg。（3）苯巴比妥钠10 mg/kg肌肉注射。（4）10%水合氯醛保0.5 ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。一次最大剂量不超过10 ml。尽量保留1 h以上，以利于药物充分吸收。水合氯醛是安全有效的抗惊厥药。副作用小，毒性低，止惊迅速，作用持久。惊厥持续状态 可用冬眠灵，对控制高热及惊厥效果好。 　　2.2 保持呼吸道通畅 使患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，松解裤扣。托起患儿下颌，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠。将缠有纱布的压舌板或开口器放在患儿的上下臼齿之间，防止舌咬伤。口腔分泌液增多时常伴有呕吐，容易阻塞呼吸道，引起窒息。必要时进行负压吸痰。备好急救物品如气管插管用具。吸痰时动作要轻柔，吸痰管左右旋转，防止损伤气道黏膜。 　　2.3 氧气吸入 选择鼻道管或面罩法吸氧。鼻道管法吸氧氧流量0.5～1 L/min，面罩法吸氧氧流量2～3 L/min，根据患儿年龄及病情调节流量。惊厥发作时无论有无紫绀均应给予氧气吸入，因抽搐发作时，肌肉抽动以及高热，可使氧耗量增加，吸氧可以改善脑缺氧，减轻脑水肿。呼吸平稳后可调为低流量或停止吸氧，防止晶体后纤维增生症[4]。 　　2.4 发热的护理 可选用物理降温和药物降温。使体温控制在38 ℃以下。物理降温，是简单易行的降温方法，比药物降温安全，副作用小，可首选用。（1）可头部枕冰袋，两侧颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋。冰袋外需包裹一层布，定时更换，以防皮肤冻伤。额部敷冷水毛巾，以降低脑组织的耗氧，保护脑细胞。冷水毛巾要5～8 min更换一次，以保持降温效果。（2）擦浴，通过擦浴可使皮肤毛细血管扩张，加速水分的蒸发，起到降温的目的。可用30%～50%的酒精擦浴，温度为33～35 ℃。两侧颈部、腋窝、腹股沟、腘窝、肘部等大血管行走处反复擦洗。时间可稍长。禁擦胸前区，腹部、后颈及脚心。擦拭过程中，应注意观察患儿的神志、面色等全身反应，擦拭的全过程5～10 min为宜。擦浴后30 min测体温，体温下降为有效。体温下降后过一会体温还会升高，可再次擦浴。婴幼儿降温酒精擦浴效果较好，新生儿禁用。新生儿易用33～34 ℃温水擦浴。因为新生儿的皮肤娇嫩，酒精可刺激新生儿的皮肤。（3）药物降温，可肌肉注射安痛定，每次0.1 ml/kg。10%～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴。小儿退热栓，每次0.5～1粒，塞入肛门，一日不超过3次。口服小儿APC，布洛芬及静脉注射地塞米松等。用药后严密观察患儿的体温变化，防止降温过快及出汗过多而发生虚脱。 　　2.5 迅速建立静脉通道 备好抢救药品，及时应用抗生素预防感染。选择较粗的血管穿刺。宜用静脉留置针，并妥善固定，严防惊厥发作时针头