43例下肢软组织缺损行清创植皮联合应用VSD疗效观察和护理.docVIP

43例下肢软组织缺损行清创植皮联合应用VSD疗效观察和护理 　　[摘要] 目的 总结43例下肢皮肤缺损行清创植皮联合应用封闭负压引流技术（VSD）的疗效观察和护理。 方法 43例下肢皮肤缺损行清创植皮联合应用VSD，通过有效的负压引流，正确的体位放置及对皮瓣的密切观察。 结果 除3例需行二次部份植皮外，40例取得满意效果，皮瓣一次成活。 结论 下肢皮肤缺损经清创植皮联合应用VSD省时省力，值得推广。 　　[关键词] 护理；下肢软组织缺损；清创植皮；封闭负压引流技术 　　[中图分类号] R658.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0172-02 　　由于封闭负压引流技术（VSD）应用于多种急慢性创面的治疗或促进移植皮肤、皮瓣的成活，均取得良好效果。它能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密[1]。由于它的密闭系统，保持了伤口周围环境湿润，益于愈合[2]。此方法操作简便省时，降低了医护人员的工作量，省力省材料，减少了医疗费用，且患者痛苦小。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组研究对象为2011年7月～2012年10月本院收治患者共43例，男28例，女15例，年龄最大80岁，最小6岁。其中合并糖尿病2例，男1例，女1例。皮肤缺损最大面积为22 cm×10 cm。 　　1.2 治疗方法 　　43例患者一次或二次行清创加VSD负压引流术，待伤口充分引流干净，伤口有新鲜肉芽后再行植皮加VSD覆盖引流术。2例糖尿病患者行两次植皮加VSD覆盖引流术。负压一般调整在-125～-400 mm Hg，引流时间：7～10 d。 　　2 结果 　　结合解痉与抗凝、活血、消肿、抗感染和支持治疗，除3例皮瓣边缘部分坏死行二次植皮外，其余均成活。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　由于植皮加VSD覆盖修复创面与传统的治疗方法不同，患者既期待又担心治疗效果，一旦失败，将造成新的皮肤及供皮区的畸形和缺损，用成功的事例说服患者和家属，告知患者不良情绪会影响皮瓣的成活，消除焦虑和紧张情绪，获得患者理解和配合。 　　3.2 术前准备 　　3.2.1 供皮区及植皮区的准备。术前按医嘱准备皮肤区域，要求剃干净毛发及清洁皮肤，切勿剃损皮肤，必要时备头皮，剃光头需在术??2～3 h。太早剃头发会长长，影响植皮效果。 　　3.2.2 遵医嘱做好皮试，嘱患者术前禁食。床边备中心负压吸引装置及负压瓶，检查是否完好，压力是否正常。 　　3.3 保持有效负压 　　经常检查负压引流表的数值是否在有效范围内，有无漏气或压力过大。叮嘱患者不能自行调节负压数值。保持引流通畅：引流管的长度要适中，一般为90～120 cm[3]，将引流瓶置于低于创面20～30 cm的位置，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压；定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量，认真记录并做好交班。 　　3.4 皮瓣血运的观察 　　3.4.1 患者回病房时，护士要认真观察当时的血运情况，明确血运良好的皮瓣颜色，以此为血运改变时的对照，观察在自然光下，避免灯光的照射。在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠[4]。班班交好班并记录皮瓣血运的情况。 　　3.4.2 若皮瓣变为苍白，皮肤张力下降，提示动脉血供不足；相反皮瓣颜色变为暗红或呈花斑、皮肤张力增高、皮纹消失、肿胀发亮，应考虑静脉回流受阻或局部血栓形成引起[5]。 　　3.5 体位护理 　　3.5.1 患者一般取平卧位，抬高患肢10～20 cm，使患肢和心脏保持在同一水平面。 　　3.5.2 防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。 　　3.5.3 在调节和变换体位时，应随时注意皮瓣的血供变化，防止因肢体活动而使血管吻合处扭曲、受压和出现张力。 　　3.5.4术后绝对卧床7～10 d，禁止侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，特别要加强夜间巡视，及时纠正不正确体位。 　　3.6 应用药物预防血管痉挛 　　术后联合使用扩血管药、抗凝剂和防止血管痉挛的药物。一般常规给予低分子右旋糖酐静脉滴注500 mL/d，同时罂粟碱30 mg，q8h，im共用7～10 d。用药期间需密切观察牙龈出血等出血症状。在用药期间要定时监测患者的凝血机制[5]。 　　3.7 饮食护理 　　3.7.1 患者多次行手术治疗机体消耗大，指导患者摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食和新鲜蔬菜、水果，以利于创面组织的再生与修复，补充机体丢失的营养物质；必要时可静脉予以脂肪乳、氨基酸、浓缩红细胞等肠外营养[6]，对糖尿病的患者请内分泌科医生会诊指导饮食及血糖监测；忌刺激性食物的摄入。 　　3.7.2 戒烟：对有吸烟者，入院后即应戒烟，并使患者知道烟中