X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中价值分析.docVIP

X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中价值分析 　　[摘要] 目的 分析X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值。 方法 回顾68例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的影像学资料，分析X线、CT影像学特点和诊断价值。 结果 X线诊断分级与螺旋CT诊断符合率为53.33%、36.59%、53.33%、84.62%和90.91%；X线关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀征象检测率优于CT（P 0.05）。结论 X线能够确诊骶髂关节中晚期病变，螺旋CT可辅助骶髂关节分级，而疑似骶髂关节早期病变的患者应复查螺旋CT。 　　[关键词] 强直性脊柱炎；骶髂关节早期病变；影像学特点；诊断价值 　　[中图分类号] R593.23 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0059-02 　　强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节疾病，首先累及骶髂关节和脊柱骨突关节，严重者导致脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎早期特异性不明显，其诊断主要依赖影像学改变[1]。因此，早期诊断强直性脊柱炎对指导治疗和改善预后尤为重要。本研究分析X线平片和螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节的价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为我院2010年8月～2012年8月期间以强直性脊柱炎骶髂关节病变入院治疗的68例患者，经临床症状、体征、实验室和影像学检查确诊，符合黄烽《强直性脊柱炎》[2]的诊断标准，其中男51例，占75%，女17例，占25%；年龄17～56岁，平均（28.9±10.5）岁；病程4个月～16年，平均（5.1±1.6）年；实验室人白细胞抗原B27检查显示HLA-B27全部为阳性，C-反应蛋白阳性或强阳性。所有患者表现为不同程度的脊柱活动受限、髋痛或周围关节活动障碍等。 　　1.2 检查方法 　　所有患者入院后立即行X线检查，15 d内行CT检查，影像学检查间隔5～15 d，平均（8.1±1.3） d。X线检查：采用日本岛津500 mA的EX-Fast X光机摄取患者的腰椎正位片、腰椎侧位片和骨盆正位片。螺旋CT扫描：取仰卧位两腿伸直，采用GE公司的16排螺旋CT以骶髂关节下缘为基线，层厚8 mm，层距8 mm的轴位薄层扫描，取骨窗W1800/L300和软组织窗W250/L20观察，根据病情需要加扫颈椎、胸椎、腰椎和髋关节[3]。 　　1.3 影像学评估 　　所有影像学诊断和评估需经??少两位主治医师以上专家相互讨论得出一致性结论为准，强直性脊柱炎骶髂关节早期病变分级标准参考《强直性脊柱炎诊治指南》5级标准[4]：正常者为0级；疑似病例为Ⅰ级；有明显的关节面侵蚀和硬化，关节间隙无异常，属轻度异常者为Ⅱ级；关节面侵蚀和硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，关节部分强直，属中度异常者为Ⅲ级；关节完全强直者为Ⅳ级。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS19.0统计学软件进行分析，百分比表示计数资料，组间比较采用χ2校验，P 0.05）。X线平片和螺旋CT诊断骶髂关节病变征像比较，见表2。 　　3讨论 　　强直性脊柱炎骶髂关节早期病变比较隐匿，随着病变的不断恶化，患者臀髋部或腰背部疼痛或发僵逐渐加重，尤以夜间久卧或日间久坐后表现更加明显，翻身苦难，但活动后症状有所减轻，偶见臀髋部疼痛向周边放射，且早期疼痛多见单侧间断性发作，数个月后发展为双侧持续性疼痛，肌腱、韧带附着点炎性改变是病理基础，如果早期忽视治疗、误诊或误治，病变极易从骶髂关节病变向腰椎、胸椎或颈椎发展，表现为局部疼痛、活动受限或脊柱畸形等。因此，早期诊断强直性脊柱炎对指导治疗和改善预后尤为重要。 　　由于骶髂关节结构的复杂性和个体差异，正常人骶髂关节也可以轻微改变，双侧Ⅱ级或单侧Ⅲ骶髂关节病变才能达到强直性脊柱炎骶髂关节的确诊标准[5]。因此，骶髂关节病变的准确分级对提高诊断率和指导后期治疗非常重要。本研究显示X线平片诊断5级分级与螺旋CT诊断符合率为53.33%（8/15）、36.59%（15/41）、53.33（16/30）、84.62%（33/39）和90.91%（10/11），表明CT在骶髂关节0～Ⅱ级病变中能够明显提高诊断级别，在诊断早期骶髂关节病变中具有非常重要的意义。但是，对于骶髂关节Ⅲ级和Ⅳ级病变的诊断中，X线平片与螺旋CT诊断符合率较高，表明X线平片能够确诊骶髂关节Ⅲ级和Ⅳ级病变，无需进行螺旋CT复查。 　　骶髂关节Ⅰ级和Ⅱ级病理改变以滑膜周围炎性细胞侵润、滑膜增厚并形成血管翳，以双侧骶髂关节炎为病理基础侵蚀软骨和软骨下骨质，螺旋CT征象表现为关节面皮质白线中断或模糊，甚至消失，在关节面下形成小囊状透光区，关节面苦瓜皮样骨质破坏或缺刻状骨质破损。骶髂关节Ⅲ级病理改变主要以炎症从滑膜部