一期根治术配合中药化腐生肌治疗肛门直肠周围脓肿94例临床观察.docVIP

一期根治术配合中药化腐生肌治疗肛门直肠周围脓肿94例临床观察 　　[摘要] 目的 探讨肛门直肠周围脓肿合理、有效的治疗方法。 方法 采用一期根治术配合中药化腐生肌治疗肛门直肠周围脓肿94例。 结果 94例患者全部一期治愈，其中2例出现肛门渗液，其他病例未出现术后并发症。全部病例术后随访0.5～5年，无患者复发和形成肛瘘。术后配合中药化腐清创换药，对促进局部伤口愈合有明显的积极的影响。 结论 一期根治术配合中药化腐生肌治疗可使患者避免二次手术，并能减轻患者再手术的痛苦和经济负担，是治疗肛门直肠周围脓肿合理有效的、值得推广的方法。 　　[关键词] 肛门直肠周围脓肿；一期根治术；化腐生肌；中药 　　[中图分类号] R657.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0109-02 　　肛周脓肿是肛肠科常见病，需手术治疗才能治愈。术后创面大、渗出多，愈合迟缓，患者痛苦不堪，如何促进创面愈合并预防复发成为目前肛周脓肿治疗领域研究的重点。2007年3月～2012年3月我们采用一期根治术配合中药化腐生肌治疗肛门直肠周围脓肿94例，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入患者基本情况：男83例，女11例；年龄13～89岁，平均（36.4±11.7）岁；病程3～10 d。其中肛周皮下脓肿17例（18.1%），低位肌间隙脓肿32例（34%），肛管后间隙脓肿12例（12.8%），坐骨直肠间隙脓肿28例（29.8%），其中双侧坐骨直肠间隙脓肿4例，合并直肠黏膜下脓肿2例，高位肌间隙脓肿5例（5.3%）。 　　1.2 治疗方法 　　取截石位，常规消毒、铺无菌巾，采用鞍区阻滞或静脉全麻。待肛管松弛后，做肛门直肠指检，明确内口位置，用两把组织钳将肛门牵开，暴露出感染的肛窦（凹陷、肿大、充血），以弯止血钳探入内口，有时可以见到脓液溢出，以此证明内口找到。将弯止血钳指向脓肿方向并撑开，从内口向脓肿波动最明显处，沿弯止血钳切开，如果脓肿部位单一或表浅（在外括约肌浅层、肛管后间隙），就可以全部切开，如果脓肿多发或部位深在（累及外括约肌深层和耻骨直肠肌以上间隙脓肿、直肠后间隙脓肿合并坐骨直肠窝脓肿、双侧坐骨直肠窝脓肿），就部分切开，在这一过程中应尽可能探寻原发内口及继发内口，所有发生病变和感染的肛隐窝应全部切除，否则极易复发。肛周脓肿的切开引流，对于暗腔的处理态度应该积极，需要从基底部完全搔扒、打开，切开引流后所有临床症状如发热、坠胀、炎性反应可随之消失。在切开脓腔的开放和坏死组织的彻底清除时应注意男性和女性之间的区别：对男性而言，脓肿切开引流后发现有暗腔向前方阴茎部延伸时，搔扒时应避免损伤尿道部及邻近组织；对女性则需注意严禁将肛门前方的肛门外括约肌皮下部切断，以防止术后出现肛门功能障碍。我们在本临床观察研究过程中还发现，在肛窦感染明确甚至挤压有脓液流出的情况下，以探针逆向探查肛窦，若探针可轻易探入脓腔，则该脓肿是原发性脓肿的可能性大，可沿探针逆向切开脓腔，挑断部分肛门内括约肌，充分开放直肠内的引流，这一点对括约肌间型脓肿尤为重要；然后将切口向外延长，将外括约肌皮下部有选择性地一并切断，使引流彻底通畅，方能有利于愈合。具体方法选择如下：①浅层切开，保留深层括约肌，挂橡皮筋，视具体情况，决定挂线松紧度，使之缓慢勒割断部分或全部肛管直肠环[6]。②在主切口旁再做1个或2个开窗切口，与主切口形成对口引流，挂松浮橡皮筋引流。搔扒脓腔，用双氧水冲洗，填油纱条，纱布加压包扎。术后用我院自制的红纱条换药，每日2次，祛毒汤（加入方剂主要成分）熏洗坐浴，每日2次。 　　2 结果 　　本组94例患者，全部随访0.5～5年，无一例复发或形成肛瘘，全部一次性治愈，治愈率100%，患者住院时间9～62 d，平均（23.8±9.1）d，其中2例出现肛门有少量渗液，其他病例未出现明显术后并发症。 　　3 讨论 　　中医认为，肛痈一症，术后创面湿热未尽，余邪羁留，热毒内蕴，气血瘀阻，不通则痛；加之手术损伤经络，气机不利，气血运行不畅，导致气滞血瘀，故而容易留邪而进展为肛瘘；气机运行不利，气血不能输布肌肤、腠理，创面失于荣养，则愈合迟缓。 　　现代医学认为于肛周术后为开放性创面，神经末梢暴露，故疼痛明显；坏死组织不断液化排出，导致创口组织微循环、毛细血管瘀滞阻塞，加上排便、创口引流等因素，存在着污染与修复、再污染再修复的矛盾，所以肛周脓肿手术中处理和术后换药对避免进一步形成肛瘘至关重要。 　　治疗肛门直肠周围脓肿的传统方法是切开引流，不处理内口。由于没有处理内口，多数引流后的脓肿形成肛瘘，其结果是复发和再次手术，患者要承受更多的痛苦，花费更多的时间和费用[11]。我们采用一期根治术配合中药化腐生肌换