久治不愈哮喘、反酸要想到胃食管反流病.docVIP

久治不愈哮喘、反酸要想到胃食管反流病 　　7年前，董女士突然出现发作性喘憋，伴咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，伴呼吸困难、胸闷憋气，伴背痛，无胸痛，无意识障碍，送医院抢救后，症状缓解。次年无明显诱因再发喘憋，到医院进行胸部CT、心脏超声、心电图检查，均未见异常。多年来症状反复，喘憋多在凌晨发作，每次发病时不能躺、坐，只能站着。平时总是反酸，胃灼热感。夜里醒来要吃葱花味的太平苏打饼干或馒头，胃才舒服。医生一直按照哮喘对其进行治疗，每次急性发作后就去输液，用药后症状缓解，停药后又会发作。发病时根本说不出话、喊不出声，即使亲人就在隔壁房间，自己也不能通知家人。就这样，她和她的家人都被病情折磨着，在煎熬中度日如年。一个偶然的机会，她来到了解放军第二炮兵总医院胃食管反流病中心，经诊断，她患有严重的胃食管反流病，在胃食管反流病中心医生的精心治疗下，她的病情得到了良好的控制，她的生命迎来了崭新的春天。 　　7年的就诊经历，各大医院都没有怀疑董女士是胃食管反流病，难道这是一种罕见病？它的发病情况如何，如何诊断，对于它的认识与治疗还存在哪些问题？带着这些问题，记者来到了国，内首家独立建科的胃食管反流病中心——解放军第二炮兵总医院胃食管反流病中心，采访了中心主任吴继敏教授。 　　第二炮兵总医院胃食管反流病中心主任吴继敏告诉记者，“胃食管反流病是一个‘实实在在’的常见病，它具有发病率高、就诊率低，误诊率高、认知度低，痛苦程度高、治愈率低的‘三高三低’特点。许多被长期误诊为‘哮喘’的患者，其实就是胃食管反流病。” 　　在西方国家，胃食管反流病发病率可达30%。美国约有1900万成人患有胃食管反流病，每年用于治疗该病的费用达19亿美元。2011年由中国医师协会消化医师分会、中国健康促进与教育协会共同发起的胃食管反流病关爱行动在全国范围进行了症状调查。在受访者中，67%的人有明显的消化道症状，其中13.4%被诊断为胃食管反流病，而在67%有明显的消化道症状的人群中只有27%的患者主动就医。 　　吴继敏教授向记者介绍到，“我国胃食管反流病的医学生教育存???缺陷，内科学第4版之前没有胃食管反流病这一章节，第5版才开始增加，但由于惯性等原因多数医学院校还是没有把该章节作为教学重点，导致很多医生对该病一知半解，老一辈医生和一些老百姓甚至没听说过胃食管反流病。再加上胃食管反流病的食管外症状比较复杂，涉及呼吸、耳鼻喉、心内、口腔等多个学科，许多烧心被当成是胃炎症状，反流引起的胸痛、咳嗽、哮喘、咽异物感等症状很容易被误诊为心绞痛、过敏性哮喘、慢性咽炎等。一种疾病如果在医生中的重视程度不够，那么患者的低知晓率、高误诊率也就可想而知。” 　　反流导致的烧心、胸痛等症状长期困扰着患者的日常生活，容易出现焦虑、’抑郁等症状；反流导致的哮喘多为重症，严重威胁着患者的生命；患者的睡眠质量差，无法自由享受食物，这些都导致了患者生活质量差，痛苦度高。而且，由于本病的治疗需要像高血压、糖尿病一样长期坚持，自我调整，即便治疗措施得当，患者不重视坚持服药和生活调整，病情就会反复，长期以来形成了治愈率低的现象。 　　胃食管反流病诊断的基础来源于症状甄别 　　胃食管反流病是指胃内容物反流引起的一系列不适症状和（或）并发症的一种疾病状态。胃食管反流病横跨多个学科，症状具有多样性，同时，部分患者的检查结果常为“未见异常”，因此，胃食管反流病的甄别需要一双“火眼金睛”。 　　从胃食管反流病发病顺序和机制来看，本病的症状可以分为4期。一是胃食管期：胃内容物进入食管，引起反酸、厌食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；二是咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状；三是口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；四是喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至发生喉痉挛而危及患者生命。 　　吴继敏教授表示，“胃食管反流的反酸，未必是酸水反到嘴里，有时候是仅感觉有东西反上来，这也是反流。接诊医生下一步要问反酸的伴随症状，如烧心、暖气等，如果是胸骨后烧心，那么反流可能性就很大。胃食管反流病患者的烧心病程一般较长。1周2次的反酸或者是1周有≥1次的严重反酸，或平时经常反酸者要警惕胃食管反流病的可能。” 　　“胃食管反流病的咳嗽多数是呛咳，像喝水不小心呛了一样，咳嗽十分剧烈，声音高亢，喘憋感明显。另外，如果反复的肺部检查没有问题，强力的抗感染和止咳、大剂量的激素冲击治疗均无效，要考虑胃食管反流性咳嗽的可能，占慢性咳嗽的10%～20%。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有的反酸、烧心、胸痛与进食有明显相关性，如餐后咳嗽、进食咳嗽。”“如果是所谓的“哮