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VSD技术在脊柱后路手术后早期感染治疗中应用 　　【摘要】 目的 探讨VSD技术在脊柱后路手术早期切口深部感染的治疗中的应用。方法 对本院2008年10月至2012年3月期间的10例深部感染患者均应用VSD技术治疗脊柱后路手术切口。结果 通过彻底清创， 应用VSD处理创面， 联合抗生素治疗， 10例感染患者恢复良好。结论 VSD技术可以通过引流对脊柱后路手术早期深部感染的切口的愈合并消灭死腔， 同时保留主要内固定装置的安全性， 对维持脊柱稳定具有一定的效果。 　　【关键词】 VSD引流；脊柱后路手术；深部感染；保留内固定；术后早期 　　随脊柱外科进步的发展， 内固定应用增加， 相关并发症的逐渐增多， 早期感染的治疗尤为重要。脊柱术后感染部位深， 有骨质外露， 严重感染致内固定取出都是比较困难的。如何快速控制感染、保留手术效果、减少并发症， 是手术医师需要解决的问题。德国ULM大学创伤外Fleischmann等[1]在1992年首先使用VSD技术。裘华德等[2]在1994年引进， 它已成为处理骨科问题创面的标准措施之一。它的原理是隔绝创腔、引流区和外界的交通；保持创腔内的负压， 再利用负压和海绵组织消灭死腔， 持续充分引流。江苏昆山宗仁卿纪念医院应用VSD技术治疗脊柱后路术后的早期深部感染， 取得了较好效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2008年10月至2012年3月本院应用治疗脊柱后路内固定术后早期切口深部感染病例10例（男4例， 女6例）。年龄37～68岁（平均45.6岁）。2例胸腰段骨折， 2例腰椎管狭窄症， 5例腰椎间盘突出症， 1例腰椎滑脱。4例有吸烟史（均男性）， 2例合并2-型糖尿病。2例老年患者术前白蛋白轻度降低， 30。接受过硬膜外注射治疗的3例。1例女性患者既往有多次急性膀胱炎病史， 术后急性膀胱炎再次发生。患者均后正中入路， 钉棒系统固定， 3例植入椎间融合器。7例患者术后使用地塞米松3 d 10mg QD。感染部位在腰背筋膜以下。术前血象、ESR和CRP正常。术后2～6 d切口出现蜂窝织炎表现， 血象、ESR和CRP升高。ESR为25～87 mm/h， 平均64 mm/h；CRP为78～249 mg/L， 平均113 mg/L。VSD由聚乙烯醇缩聚树脂制成的海绵材料、多侧孔硬质硅胶引流管（包埋海绵材料中）、医???透明贴膜、便携式电动吸引器、管接头和引流管夹组成（武汉德骼拜尔外科植入物有限公司生产）。 　　1. 2 治疗方法 患者入手术室全麻后常规涮洗、消毒铺巾， 逐层拆线， 清除创口内坏死、失活组织和线结、止血海绵、人工骨。取出横连杆， 保留椎间融合器、椎弓根螺钉、连接棒。彻底清创、大量冲洗至创面清洁、露出新鲜肉芽组织。按创面大小修剪海绵材料， 使它填塞进创腔后能够充分接触整个创面， 不留死腔。在创周正常皮肤处开次口将引流管导出体外。填入创腔的海绵材料边缘与皮缘间断、稀疏缝合。医用透明敷贴覆盖， 将创面、海绵材料封闭；接负压（-16.67 kPa）形成完整VSD引流。每隔2 d在引流管口取标本送检。配合抗生素和物理支持治疗。患者体温、血象恢复正常， 创周红肿消褪， 引流液连续2次细菌培养阴性， CRP 　　发生感染后， 内植物的存在是感染不易控制的重要原因。取出内植物对治疗感染可能是必要的。但取出内植物使手术效果丧失， 脊柱不稳， 患者卧床、制动时间长， 并发症风险大。要保留内固定， 早期发现、处理感染是最好办法。早期感染病灶局限在椎旁软组织和椎板表层， 内固定装置稳定。Soultanis等[11]发现病灶多在横连杆下方的死腔， 清创时也发现在钉棒周围的脓苔多， 尤其是在横连杆下方聚积脓液多， 而钉棒装置无明显松动。将横连杆取出， 保留主要内固定装置， 维持脊柱稳定性。彻底清除聚积的脓液， 应用VSD消除死腔、封闭创面， 充分引流、结合抗生素治疗， 效果满意。但当内固定松动或感染无法控制时需将内固定全部取出。 　　参考文献 　　[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open Fractures . Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492. 　　[2]裘华德， 王彦峰 负压封闭引流技术介绍.实用外科杂志 1998， 18（4）：233-234. 　　[3]Argrnta LC， Morykwas MT，Vacuum-assisted closure：a new method for wound control and treatment： clinical experie