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加速康复手术综合治疗模式在结直肠癌患者应用 　　[摘要] 目的 分析直肠癌手术治疗的患者给予加速康复手术综合治疗的效果。 方法 随机选取在温州医学院附属第二医院进行直肠癌手术的患者60例，根据随机数表法分为两组。对照组给予常规围术期护理，观察组进行加速康复护理干预，对比两组患者术后康复情况。 结果 对比两组术后康复情况，观察组腹腔引流[（1.1±0.6）d]、胃管放置时间[（1.2±0.6）d]、肛门排气恢复时间[（2.4±1.1）d]、术后住院天数[（9.4±1.4）d]、医疗费用[（1.3±0.4）万元]，与对照组结果比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 加速康复手术综合治疗；结直肠癌；护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0121-03 　　加速康复外科理论（FTS）是指对手术患者进行围手术干预措施，降低手术带来的应激反应，降低术后并发症并发率，加快患者术后恢复速度[1-2]。FTS干预主要方法是针对手术带来的机体创伤和应激刺激损害，因此FTS和微创手术越来越得到临床工作的重视，在带来最好疗效的同时，保证对患者的损伤最小，目前的临床试验中一些研究成果支持这一观点[3-4]。直肠癌患者手术后住院时间长，经济负担重，并发症较多，传统肠道准备方法更不符合正常肠道的生理过程，因此更需要FTS给予帮助。温州医学院附属第二医院对60例进行结直肠癌手术的患者分组护理，所得结论提示FTS良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2010年1月～2012年1月于温州医学院附属第二医院进行结直肠癌手术的60例患者。入组标准：年龄大于18周岁；术前病理确诊为结直肠癌；签署知情同意书。排除标准：肿瘤可经内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）；恶性肿瘤史；肠梗阻或穿孔；体检，胸片和CT发现存在转移灶；急性病发作或慢性病急发；精神病史；脊柱急性；中低位直肠癌。所有患者随机分为两组，观察组男21例，女9例，年龄39～74岁，平均（52.1±9.6）岁，右半结肠切除4例，左半结肠切除17例，直肠前切除9例。对照组男22例，女8例，年龄41～76岁，平均（54.3±11.2）岁，右半结肠切除5例，左半结肠切除15例，直肠前切除10例。两组年龄、性别、切除部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 围术期护理 　　对照组给予常规围术期护理，观察组进行加速康复护理干预，具体如下： 　　1.2.1 术前护理 术前护理的主要工作是联合家属对患者做好心理工作，消除患者思想负担，以积极心态面对手术，为手术和术后提供良好状态。首要工作是对患者进行心理评估，以及对FTS的应用态度，制定个体化的FTS计划，向患者告知康复过程措施和建议。术前1 d普食或半流（倾向普食）。术前晚8∶00给予恒康正清2盒。术前晚9∶30～10∶30，口服百普素1盒半约600 mL（热卡780 kcal）。当天术前2～3 h，口服10%葡萄糖盐水400 mL，可加温引用，防止产生胃肠道不适症状。若为接台手术，当天不补液，可加量口服葡萄糖或加巧克力。另外，在术前心理护理方面，护士人员应加强与患者的沟通，消除患者对手术的恐惧和焦虑等负面情绪，鼓励和安慰患者，将手术相关知识告知患者和家属，使其明白手术的具体情况，使其树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态面对手术。另外，分发健康宣传手册，向患者和家属FTS的理念，让其充分意识到如果存在不良心理情绪很容易降低患者手术耐受力，对术后恢复有重要影响，应积极配合医生和护士的治疗措施。 　　1.2.2 术中护理 手术当天（24 h）：禁食，口嚼口香糖1片每次，每日3次，可用静脉高能营养，控制补液量。口服10%葡萄糖200 mL。术中麻醉的选择：硬膜外+复合全麻。全麻选用起效快、作用时间短的麻醉剂；硬膜外麻醉止痛效果较佳，对肺功能和心血管有一定保护作用，尤其可避免肠麻痹发生。体温是FTS中一个重要的观察指标，补液是一个可靠的保温方法。术中输液≤1500 mL，控制液体输入是快速康复外科中应当重视的问题，FTS要求术后补液2～3 L，按机体的需求量进行补充，以免体重增加过多。如果减少液体输入量将有利于减少术后并发症及缩短术后住院时间。 　　1.2.3 术后护理 术后回病房后拔除胃管。术后24～48 h，拔除尿管（结肠手术≤24 h），硬膜外镇痛保证48 h以后停止，止痛片以非甾体类为主，如散利痛，西乐葆等。疼痛是影响术后康复的重要因素。更好的止痛技术有利于术后患者的快速康复。持续性硬膜外止痛是首选吗啡类药物。术后尽早地恢复正常口服饮食是一个重要的环节。为了达到这个目的，必