动态血糖监测系统探讨胰岛素瘤患者日间与夜间血糖波动.docVIP

动态血糖监测系统探讨胰岛素瘤患者日间与夜间血糖波动 　　[摘要] 目的 通过动态血糖监测系统（CGMS）分析胰岛素瘤患者日间与夜间血糖谱特点，探讨CGMS在胰岛素瘤诊断中的价值。 方法 选择2006年3月～2012年6月在南京医科大学附属南京第一医院住院胰岛素瘤患者12例，均进行连续3 d的动态血糖监测，比较日间与夜间平均血糖水平、最高血糖、最低血糖、平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）及低血糖发生率，并分析CGMS监测结果与胰岛素释放指数（IRI/G）的相关性。 结果 胰岛素瘤患者日间平均血糖水平[（5.23±1.33）mmol/L]、日间血糖最高值[（9.83±2.36）mmol/L]、日间MAGE[（6.27±1.37）mmol/L]及LAGE[（8.25±2.24）mmol/L]均高于夜间[（4.18±1.19）、（7.34±1.97）、（4.38±1.22）、（6.37±2.11）mmol/L]，差异均有统计学意义（P 　　[关键词] 胰岛素瘤；动态血糖监测系统；血糖波动 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（b）-0056-03 　　胰岛细胞瘤属于胰腺内分泌肿瘤，根据其是否具有内分泌功能分为功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤，功能性胰岛细胞瘤根据其组织来源分为胰高血糖素瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤、生长抑素瘤和胰多肽瘤。其中胰岛素瘤最常见，占全部胰岛内分泌肿瘤中的70%～75%[1]，有胰岛素过多所致的临床综合症，是器质性低血糖的常见病因。但临床上依据每日数次瞬时血糖值较难评估胰岛素瘤患者血糖规律，动态血糖监测系统（CGMS）可以持续检测受试者的血糖波动变化并进行数据分析[2]。本研究采用CGMS对12例胰岛素瘤患者进行连续3 d的血糖监测，旨在探讨胰岛素瘤患者血糖波动变化的特征。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年3月～2012年6月南京医科大学附属南京第一医院（以下简称“我院”）收治胰岛素瘤12例，男4例，女8例，年龄15～70岁，平均（42±6）岁；典型症状有饥饿、冷汗、心悸、昏迷、精神异常、癫痫，其均行手术治疗，术后病理证实为良性胰岛素瘤。 　　1.2 方法 　　所有患者均行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测空腹、餐后30 min，1、2、3、4、5 h的血糖和胰岛素值；行饥饿试验；检测胰岛素释放指数（IRI/G）；B超、CT、造???检查；对患者进行CGMS知识宣教，按CGMS操作规程对受试者进行连续3 d的血糖监测，CGMS每5分钟记录1个血糖值，24 h可记录288个血糖数据，同时每日至少输入4次指端血糖值进行校正。低血糖事件定义为CGMS监测中血糖0.3，术前B超检查，3例发现胰腺肿瘤；增强CT扫描9例发现胰腺肿瘤；超声内镜检查发现1例胰腺肿瘤。本组患者术中发现均为单发病灶，肿瘤位于胰头部3例，胰体5例，胰尾部4例。 　　2.2 血糖漂移情况及低血糖事件 　　12例患者日间平均血糖水平、日间血糖最高值、日间MAGE、日间LAGE均高于夜间，差异有统计学意义（P 0.05）。12例患者监测期间共发生低血糖事件82次，夜间低血糖发生率63.4%（52次）高于日间，差异有统计学意义（P 0.3，因此监测到低血糖并同步测定IRI水平是诊断本病的重要环节[6]。针对这一点，具有低血糖及高血糖报警功能的实时显示动态血糖监测系统无疑更有助于胰岛素瘤特别是不典型病例的诊断。有研究表明，CGMS有助于提高低血糖、特别是无症状性低血糖的检出率[7-8]。同时利用CGMS血糖的时间百分比及MAGE等参数，有助于进一步评估患者血糖波动的特征、低血糖的持续时间及严重程度[9-10]，尤其是MAGE被称为评估血糖波动的“金标准”，也可作为脆性糖尿病的诊断指标[11]。本研究显示：①胰岛素瘤患者日间平均血糖、最高血糖及血糖波动幅度均高于夜间，而最低血糖无明显差异，考虑与胰岛素瘤患者反复发作持续性低血糖，白天频繁进食可致高血糖进而导致血糖波动，夜间患者主要受迷走神经支配，因而低血糖症状表现不明显。②胰岛素瘤患者超过1/2的低血糖事件发生于夜间，临床多表现为空腹血糖低[12-14]，因此对于夜间频发低血糖症患者进行CGMS监测和评估具有重要意义。③胰岛素瘤患者血糖波动幅度与胰岛素释放指数相关，因此临床对于血糖波动较大，伴有低血糖症的患者应进行胰岛素释放指数检查。 　　综上所述，胰岛素瘤患者以典型Whipple三联征为主要表现，低血糖发作时内源性胰岛素分泌不被抑制，IRI/G比值对其诊断具有重要意义。胰岛素瘤患者夜间出现低血糖风险大，因此实时显示的CGMS监测可对胰岛素瘤的临床诊治提供指导和