动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇胎儿窘迫诊断中应用.docVIP

动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇胎儿窘迫诊断中应用 　　[摘要] 目的 探讨动态监测胎儿脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇胎儿窘迫诊断中的应用价值。 方法 对2010年1月～2011年12月在我院产科住院的300例高危妊娠孕妇行脐动脉血流S/D 值测定及胎心监护监测，并比较分娩后胎儿宫内窘迫发生率、羊水情况、新生儿Apgar 评分及脐带绕颈率。 结果 S/D值≥3、胎心监护异常时，产时（Ⅳ组）在羊水过少发生率（66.7%）、胎儿窘迫发生率（43.3%）、新生儿Apgar 评分（48.3%）均明显高于胎心监护及S/D比值正常的孕妇（Ⅰ组）（47.2%、27.3%、27.3%）。而脐带绕颈在剖宫产发生产时胎儿窘迫也显著高于胎心监护及S/D比值正常组（Ⅰ组）（35.0% vs18.2%、66.7%vs44.9%）。Ⅱ组羊水过少发生率（52.0%）、胎儿窘迫发生率（32.0%）、羊水污染发生率（Ⅱ～Ⅲ°）（28.0%）及剖宫产率（60.0%）均高于Ⅰ组（47.2%、27.3%、18.8%、44.9%），但差异无统计学意义。Ⅱ组脐带绕颈率明显低于Ⅰ组（4.0%vs18.2%），差异有统计学意义，而Ⅱ组剖宫产率（60.0%）高于Ⅲ组（51.3%），差异无统计学意义。而脐动脉S/D值与胎心监护联合应用在诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异度、阳性率与阴性率均较脐动脉S/D值或者胎心监护单独使用有明显升高。 结论 胎心监护与脐动脉血流S/D值联用能明显提高胎儿窘迫的判断率，对于改善围产儿预后具有积极的临床意义。 　　[关键词] 胎儿窘迫；脐动脉S/D值；胎心监护 　　[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0133-03 　　胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是围产期一种常见的并发症，是剖宫产术的主要适应征之一[1]。大多发生在妊娠后期，尤其是高危妊娠，并在临产过程加重，胎儿窘迫是引起围生儿死亡及新生儿神经系统损害、智力低下、脑瘫等后遗症的常见原因。随着围生期保健质量的提高，如何早期预测胎儿宫内健康状况越来越引起临床的高度重视。本文现对2010年1月～2011年12月在我院产科住院的300例高危妊娠孕妇行脐动脉血流S/D 值测定及胎心监护监测，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　???顾性分析2010年1月～2011年12月在我院产科住院的300例高危妊娠孕妇的临床资料，高危妊娠诊断标准[2]按全国高等院校统一教材《妇产科学》（第7版）的定义及分类。其中初产妇201例，经产妇99例。年龄21～36岁，平均23.7岁。孕周36～42周，平均38.2周。分娩前进行动态脐动脉血流S/D值测定以及临产过程中行胎心监护监测，并按测定结果将其分为Ⅰ组为脐动脉血流S/D值正常、胎心率正常176例；Ⅱ组为脐动脉血流S/D值正常、胎心率异常25例；Ⅲ组为脐动脉血流S/D值异常、胎心率正常39例；Ⅳ组为脐动脉血流S/D值异常、胎心率异常60例。四组孕妇在年龄、孕周等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 仪器与方法 　　1.2.1脐动脉血流S/D值 采用彩色多普勒超声对胎儿的脐动脉血流进行检测，多普勒超声诊断仪（GE400PRO）探测胎儿脐动脉，探头频率3.5 MHZ。孕妇于平卧位常规进行扫查，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，电脑自动取连续10个以上峰谷一致的脐动脉血流速度频谱图，测定收缩期末最大血流速度（S）与舒张期末最大血流速度（D）两峰峰值之比，即S/D值。根据所测S/D，PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级。 　　1.2.2胎心监护 采用胎心监护仪（上海维世康医用电子公司）对胎心分别行NST及CST监测。探头频率5MHZ，记录纸速3 cm/min，孕妇取左侧卧位，检测时间20 min。 　　1.3 判定标准[2] 　　1.3.1胎心率异常判断标准 NST无应激试验：是指在无宫缩，无外界负荷刺激情况下监测胎儿的胎心情况，时间20 min；当胎心基线显示为（120～160）次/min，胎动在20 min内至少有3次，胎动后胎心率上升幅度在15次/min以上并可持续15 s或更长为有反应；胎动每20 min160 bpm或0.05），但差异无统计学意义。Ⅱ组脐带绕颈率明显低于Ⅰ组（4.0%vs18.2%，χ2=7.225，P 0.05），差异无统计学意义。 　　2.2 脐动脉S/D值与胎心监护联合用于诊断胎儿窘迫 　　根据计算公式灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人