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宫外孕患者行腹腔镜手术护理体会 　　【摘要】 目的 探讨宫外孕患者行腹腔镜手术治疗，围手术前后的护理要点。方法 对2010年1月至2012年12月期间在我院住院，且行腹腔镜手术治疗的220例宫外孕患者围手术期的临床护理资料进行回顾性分析，总结护理经验。结果 本组220例经腹腔镜手术治疗的宫外孕患者住院期间未出现明显的与护理相关的并发症，均顺利痊愈出院。结论 对经腹腔镜手术治疗的宫外孕患者，在围手术期进行积极有效的、全面的整体护理，可提高手术的成功率，减少并发症的发生，有力地保障患者顺利康复。 　　【关键词】 宫外孕患者；腹腔镜手术；整体护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.372 文章编号：1004-7484（2013）-09-5095-02 　　宫外孕病人是妇科常见的急腹症患者，95%的病人宫外妊娠部位在输卵管。有的病人病变部位破裂出血迅速，如延误诊治，常可危及患者的生命。手术治疗是最常采取的治疗措施之一，能迅速止血，去除病灶，挽救患者的生命。我院2010年1月至2012年12月期间，利用腹腔镜对220例宫外孕患者进行了手术治疗。我们对围手术期病人进行了有效的整体护理，促进了病人的康复，取得了满意的临床疗效。现将这段时间的护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组病人共220例，均为2010年1月至2012年12月期间，在我院妇科住院，确诊为宫外孕，且行腹腔镜手术治疗的患者。年龄18-45岁，平均年龄32岁；妊娠35-86天，平均52天；住院天数3-5天，平均3.5天；急症手术176例，择期手术44例。有妊娠破裂出血者152例，活胎者24例，其余为未破裂出血者。二次宫外孕者25例，占11.3%。患者入院后，通过询问月经史、临床症状体征、彩色多普勒检查及妊娠试验得到确诊，必要时结合后穹窿穿刺抽出不凝血后明确诊断。 　　1.2 方法 手术方法为：先于肚脐下缘小弧形切口，穿刺针进入腹腔，建立人工气腹，经此通道置入观察镜。再分别于左、右下腹部做一穿刺通道，置入操作器件。腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术步骤如下：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。 　　2 护理 　　2.1 ??前护理 　　2.1.1 做好心理护理 首先介绍病房的环境，分管医生、护士，语言亲切热情，拉近护患之间的距离，消除陌生感，讲解手术的必要性，腹腔镜手术的简要过程，宫外孕行腹腔镜手术的优点和可能出现的并发症，介绍主刀医生的丰富经验，详细解释术前术后注意事项，消除患者及家属的顾虑，因为是新技术，也担心费用较高，向病人说明因住院时间短，用药少，所以减少了住院费用。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答。 　　2.1.2 皮肤的准备 手术前要常规备皮，除了全身皮肤清洁，包括洗澡、洗头外，要重点检查手术区域皮肤，要剃净毛发，注意有无疖痈等感染病灶。发现病灶要及时彻底处理。 　　2.1.3 胃肠道的准备 术前应注意患者的饮食护理，术前8小时禁食，6小时禁饮，以防止麻醉后呕吐物引起患者的窒息。同时禁忌灌肠，以防异位妊娠破裂而出现大出血。 　　2.2 术后护理 术后6小时内采取去枕平卧位，可防止醒后头疼，将患者头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，以避免呕吐物吸入气管引起窒息，给予低流量吸氧，严密观察生命体征的变化，半小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，心电监护6小时，如有异常及时报告医生。腹腔镜手术是用二氧化碳气腹，由于二氧化碳弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是二氧化碳积聚在皮下产生气肿，故术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。 　　2.2.1 尿管的护理 应注意保持尿管引流的通畅和会阴部的清洁，尿管应低于膀胱引流平面以下，密切观察尿量及尿液的颜色，碘伏擦洗会阴，每日2次，防止发生逆行感染。腹腔镜术后6小时可停导尿，拔管后鼓励病人多饮水，应早期指导病人排尿，防止尿液积留过多致膀胱收缩无力。 　　2.2.2 伤口的观察与护理 腹腔镜手术切口较小，但仍需密切观察切口有无红肿热痛及渗血、渗液情况，重点观察脐部切口，如有异常及时报告医生，防止发生感染。当患者出现呕吐时，可适当给予止吐剂，尽量避免剧烈咳嗽，防止腹压增高，采用腹带降低腹压，防止发生切口出血。 　　2.2.3 术后疼痛的护理 腹腔镜手术切口小，造成的疼痛较轻，大多数病人都能忍受。对疼痛明显者，要仔细观察判断有无出血的情况，有引流管者，应观察引流管的颜色及量，如颜色淡红，每日不超过100毫升，多是术中腹腔冲洗液，如颜色鲜红并液量增多，应及时报告医生处理。 　　2.2.4 腹腔内出血的观察及