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心脏康复对OSAHS患者肱—踝脉搏波传导速度影响 　　[摘 要] 目的 探讨心脏康复（CR）对睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）的影响。方法 将59例诊断为OSAHS的患者分为两组，心脏康复（CR）组31例，无干预组（对照组）28例，给予为期3个月的CR干预，检测并比较干预前后两组患者b_aPWV、体质量指数（BMI）、最低氧饱和度、呼吸暂停指数等指标。结果 CR组干预后与干预前比较，b_aPWV值、BMI、最低氧饱和度、呼吸暂停指数均显著降低，差异均有统计学意义（P 　　[关键词] 心脏康复；睡眠呼吸暂停低通气综合征；肱-踝脉搏波传导速度 　　中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0283_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.09 　　现已证实，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素[1]。针对合并心血管并发症的OSAHS，目前治疗手段大多集中在气道正压通气或悬雍垂腭咽成形术，但前者因需长期使用患者依从性差，后者因有创性及疗效有限亦受到限制。大量的证据证实心脏康复可以大幅改善心血管病患者的预后，已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗[2]。本研究探讨心脏康复（CR）对无心血管疾病的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）、体质量指数（BMI）、最低氧饱和度、呼吸暂停指数（AHI）的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：收集2012年1月至2012年12月本院门诊、体检诊断的无心血管疾病的OSAHS患者82例，男58例，女24例，年龄23～45（33.72±6.03）岁。随机分为心脏康复组和无干预组（对照组），失访或未完成CR计划的10例剔除后心脏康复（CR）组共有31例，失访或中途改变治疗方案的13例剔除后无干预组（对照组）共有28例。OSAHS诊断符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的OSAS诊治指南标准[3]。入选患者均测量血压、身高、体重，且所有患者无高血压病、心血管疾病及糖尿病。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 多导睡眠监测：采用飞利浦伟康Alice5型PSG监测仪，检查时记录患者夜间9h睡眠过程中最低血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数等，监测时间自夜间10点至次晨7点。 　　1.2.2 肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）的测量：采用北京鑫悦琦科贸有限责任公司生产的VBP_9动脉踝臂指数及脉搏波测量装置。受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松，选用合适的袖带缚于双侧上臂及双下肢踝部，上臂袖带软管区对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，下肢袖带软管区置于脚踝内侧，内侧脚踝尖距袖带有两指宽的距离，将心电感应器置于心前区，启动脉搏传导速度测定装置采集数据，取左、右b_aPWV均值进行分析。 　　1.2.3 心脏康复方案[2]：由医生、护士、康复医师组成专业人员，给予患者康复前评估、健康教育及制定康复运动处方，并隔日回访了解患者心脏康复计划执行情况。康复前评估内容包括：病史、家族史、体格检查、12导联心电图、超声心动图等。健康教育内容包括控制体重、戒烟戒酒、饮食控制。建议患者做耐力运动，根据患者个人喜好，可选择跑步、游泳、骑车或跑步机等；采用Borg分级法估算患者运动强度，要求运动强度评分是12～16分。运动方案的实施包括热身阶段、运动阶段、冷却阶段，热身阶段持续5～15min，运动阶段时间长度是达到靶强度20～30min，冷却阶段5～15min；频率是每周3次，连续进行3月。 　　1.3 统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件，计量数值以（x-±s）表示，独立样本比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P0.05），见表1。 　　3 讨论由于中国社会经济快速发展以及社会人口老龄化，心血管疾病的发生率和病死率持续增长，已经并更将给我们国家带来巨大的医疗负担。心脏康复（CR）已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗，诸多证据显示心脏康复可以改善心脑血管病患者的预后。一项包含48项随机试验包括8940名CVD患者的荟萃分析表明，参加CR可以带来更低的病死率，包括心血管和全因死亡率。CR带来益处的机制可能与下列因素有关：（1）运动锻炼提高了心脏、血管和血液的功能，还有抗炎、改善代谢和自主神经系统功能的作用，可改善血脂、血压、体重及心理参数；（2）CR的实施过程能够加强心血管危险因素的控制，以及可以帮助心血管病症状的早发现早治疗，同时可以指导合理用药、避免药物不良反应、提高用药依从性。总而言之，CR是一条帮助心血管病患者应用已知的、有效的、标准