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心脏直视术后患儿腹泻预防及护理 　　【摘要】 目的：探讨心脏直视术后腹泻患儿护理要点。方法：回顾性研究延安医院胸外ICU此类患儿发生腹泻采取的有效措施，以及各种护理方法。结果：本组26例患者，23例通过精心护理后病情平稳，并转入病房继续治疗，后好转出院。3例因术后多器官功能衰竭死亡。结论：有效地注意饮食卫生，避免交叉感染，纠正水电解质紊乱，合理应用抗生素等是心脏直视术后患儿腹泻预防及护理必要护理措施。 　　【关键词】 心脏直视术后后； 腹泻； 患儿； 预防； 护理 　　小儿消化系统发育尚未成熟，消化酶的活性较低，特别是心脏直视术后的患儿，由于肠道内细菌、病毒感染和呼吸道感染加之饮食不节，可因手术后发热及病原体毒素的影响，引起消化功能紊乱导致腹泻，以大便次数比平日增加及大便性状改变（稀便、水样便、粘液便、脓血便）为主要表现，胃肠道功能紊乱，这是危重患儿常见的临床表现之一，容易导致患儿肛门周围皮肤炎症反应，极大地增加护理工作量及难度[1-2]。 　　1 临床资料 　　本组26例患儿，男15例，女11例，年龄0.5～2.8岁，平均1.65岁。其中行有单纯先天性心脏病患儿9例，复杂先天性心脏病17例。机械通气时间最短9 h，最长173 h。23例病情平稳后转入病房继续治疗，3例因术后多器官功能衰竭死亡。 　　2 预防性护理 　　2.1 母乳喂养 母乳喂养是预防婴幼儿腹泻的最好办法。因母乳里面含有充分的、易于消化吸收的营养物质，包括多种消化酶、抗体，特别是其中的免疫球蛋白可防御病毒侵袭，对感染性腹泻有一定的预防作用。 　　2.2 胃管喂养 心脏直视术后患儿进行胃肠道喂养可以减少肠道有毒物质的吸收、呕吐、窒息的发生，保证摄入量和减少因吸吮的体力消耗，有利于增加体重，还能随时监测胃内容物排空情况，及时发现胃出血、胃潴留等并发症，在腹胀时方便进行胃肠减压，药物也可由胃管注入，同时减少低血糖、低体温的发生。喂养时应严格执行无菌操作，在接触患儿前均应洗手或带一次性手套，医护人员有感冒者，禁止入内，以免发生交叉感染。留置胃管时间不超过7 d，长期留置者胃管应每周更换一次，以两侧鼻孔交??插入。每天用0.9%生理盐水、5%碳酸氢钠棉球清洁口腔，操作时动作应轻柔，防止口腔黏膜损伤[3]。 　　2.3 增强体质 应注重带气管插管或者气切及使用镇静药时间较长患儿的肢体功能锻炼，增强体质，提高机体免疫能力，避免交叉感染。患儿在病程中还应防止过度疲劳，惊吓或精神过度紧张，这些也会引起小儿腹泻。 　　2.4 注意饮食卫生 患儿的奶瓶、碗勺等食具每天煮沸消毒1次，每次用后要洗净，用前再用开水烫过。但奶瓶尤其是橡胶奶头容易污染，不易清洗消毒，很容易污染，导致小儿腹泻。如用碗勺，污染的机会比奶瓶要少。需特别注意的是，喂奶前要洗手，工作服要清洁。 　　3 腹泻患儿的治疗及护理 　　3.1 一般护理 婴儿大便呈酸性，且排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大，为预防上行性泌尿道感染、尿布疹及臀部感染，应在每次大便后，要用温水冲洗臀部、会阴部，（特别注意大腿根部及阴囊下皮肤皱褶处）再用软毛巾轻轻擦干，并外擦紫草油，及时换上干净的尿布。对带气管插管或者气管切开及使用镇静药时间较长的患儿，应勤翻身，以预防继发肺炎，避免褥疮发生。如臀部表皮已破并有渗出，可用鹅颈灯照射，照射时，要守护在患儿身旁，灯与臀部距离约30 cm为宜，外用紫黄软膏。患儿腹泻伴呕吐时应暂禁食并给予侧卧位，防止呕吐误吸引起窒息，待呕吐缓解后进食易消化的饮食，同时加强生活护理，勤擦洗勤更衣。 　　3.2 细心观察病情，认真做好病情记录 每次均应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物质等如有呕吐者，还应记录呕吐的次数、量及性质等。及时检测动脉血气及电解质并根据24 h出入量，必要时遵医嘱补充液体防止脱水和电解质紊乱。同时密切观察患儿心率、呼吸、血压及全身症状，注意患儿前囟、眼眶、皮肤弹性、末梢循环情况有无改善，尿量是否增加，腹泻、呕吐的次数、量、性状是否改善。 　　3.3 静脉输液护理 根据病情需要及药物的性质调节输液速度，保证药液用量准确，注意各种注射液的配伍禁忌。对中重度脱水的患儿首先要给予纠酸扩容，以改善循环和肾功能；对伴有心功能不全，营养不良或肺炎的患儿液体输入速度宜慢，可使用微量崩匀速输入。经常检查穿刺部周围及沿静脉走向有无红、肿、热、痛等炎症反应和有无药液外漏现象，保持穿刺部位干燥清洁，每24小时更换敷料。在输液过程中应随时注意有无皮肤潮红、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、青紫或体温突然升高等药物及输液反应[4]。 　　3.4 合理喂养 根据婴儿的消化能力适时喂奶。 　　3.4.1 已脱离呼吸机患儿喂养的护理 要根据腹泻、呕吐、食欲和消化的情况，确定饮食治疗的方法。如腹泻不严重