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心脏瓣膜病机械瓣膜置换术后疗效随访研究 　　[摘要] 目的 研究心脏瓣膜病机械瓣膜置换术的疗效。方法 选取125例心脏瓣膜病患者，根据所置换人工瓣膜的类型分为两组：A组85例应用机械瓣膜置换，B组40例应用生物瓣膜置换。比较两组的疗效，随访预后情况。结果 A组围术期死亡率差异无统计学意义（P0.05）；两组术后心功能较术前均显著改善，A组术后心功能优于B组。A组瓣周漏、血栓栓塞、人工瓣膜性心内膜炎的发生率均低于B组（P均 　　[关键词] 心脏瓣膜病；瓣膜置换术；机械瓣膜；生物瓣膜； 抗凝 　　[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0146-02 　　心脏瓣膜病是由心脏瓣膜损伤所致的各类生理功能紊乱疾病，瓣膜置换术被逐年广泛应用于心脏瓣膜病的治疗中且效果良好。机械瓣膜与生物瓣膜是常用的置换假体，但对于二者的疗效学界仍有争议。本文选取2010年2月～2013年6月我院行瓣膜置换术治疗的125例心脏瓣膜病患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年2月～2013年6月我院行瓣膜置换术治疗的125例心脏瓣膜病患者，男82例，女43例；年龄34～86岁，平均（55.9±12.1）岁。其中风湿性心瓣膜病57例，先天性心瓣膜病33例，退行性心瓣膜病25例，心内膜炎10例。心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ级99例。合并房颤36例（28.8%），肺、肝、肾功能不全14例（11.2%）。根据所置换人工瓣膜的类型将患者分为两组：A组85例应用机械瓣膜置换，B组40例应用生物瓣膜置换。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2手术方法 　　所有患者均全身麻醉，低温体外循环下取胸骨正中切口，常规行瓣膜手术治疗。其中二尖瓣置换采用右心房-房间隔径路；主动脉瓣置换取主动脉根部横切口。A组：应用进口的CARBOMEDICS瓣、ATS瓣、GK-2瓣等机械瓣。其中行二尖瓣置换术51例，主动脉瓣置换术22例，三尖瓣成形术8例，三尖瓣置换术4例；B组：应用CARBOMEDICS瓣、Carpentier-Edwards猪瓣、牛心包瓣等生物瓣。其中行二尖瓣置换术23例，主动脉瓣置换术9例，三尖瓣成形术5例，三尖瓣置换术3例。两组患者术后均常规应用药物维持血压、控制室性心律失常，并常规监护循环、???吸、肝肾功能及引流情况。术后12～24 h予华法林4.5～6.0 mg口服抗凝，后根据INR水平及时调整剂量；待胸部引流量小于20 mL/h，予肝素（0～25） mg/kg静脉推注，6h/次，后根据ACT值及时酌情加减剂量。定期复诊。 　　1.3疗效评定标准[3] 　　术后随访12个月～1年，失访者记录最后一次随访日期。完全失访者与非心脏瓣膜病相关死亡者列为截尾数据进行统计处理。参照1996年Edmunds等发表的《心脏瓣膜手术后病态率及死亡率报告指南》（修订版），评定两组患者疗效及预后。 　　1.4统计学方法 　　数据应用SPSS15.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验。危险因素采用多重线性回归分析。以P0.05）。随访期间，A、B两组发生心脏瓣膜病相关性死亡（心功能不全）各1例，差异无统计学意义（χ2=2.001， P=0.0590.05）。 　　对术前各因素行多重线性回归分析，结果表明，心脏瓣膜病患者远期存活与手术时的年龄、心功能、是否合并房颤、器官功能不全等因素有关，差异均有统计学意义（P均0.05）（表2）。 　　表2 两组术后心功能恢复情况比较（x±s，级） 　　2.3两组术后并发症比较 　　随访均未发现人工瓣膜结构性衰坏所致死亡或需再次手术的病例。两组术后中远期并发症主要为瓣周漏、血栓栓塞、出血、心内膜炎等。其中A组瓣周漏（0%）、血栓栓塞（1.2%）、人工瓣膜性心内膜炎（0%）的发生率均低于B组（2.6%、5.3%、2.6%），差异有统计学意义（均P0.05）。 　　3 讨论 　　本次随访研究结果表明，A组围术期死亡率为2.4%，B组为2.5%，差异无统计学意义（P0.05）。提示人工瓣膜类型并不影响术后患者的存活。对术前各因素行多重线性回归分析发现，心脏瓣膜病患者远期存活与手术时的年龄、心功能、是否合并房颤、器官功能不全等因素有关，说明瓣膜置换术的施行应仔细评估患者上述情况，综合考虑手术的风险与效果。由于儿童处于生长发育期，而生物瓣膜易钙化，我们建议对儿童期心脏瓣膜病患者尽量避免使用生物瓣。 　　两组术后心功能较术前均显著改善，A组术后心功能优于B组，但差异无统计学意义（P0.05）。行多重线性回归分析，结果表明，手术时年龄偏大或过小、合并持续性房颤及术前LV