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恶性胸腔积液诊断与分析 　　[摘要] 目的 探讨各种辅助检查对恶性胸腔积液的临床诊断与分析。 方法 对本院2009年9月～2011年3月经临床影像学、病理学和实验室手段（如B超、X线胸片、组织学培养、胸部CT等）确诊的恶性胸腔积液89例的临床资料进行回顾性分析。 结果 恶性胸腔积液者的胸腔积液中CEA、CA125、CA153、CA199四项肿瘤标志物平均水平均高于0.01；胸腔积液CEA/血CEA比率均大于1.0；纤支镜确诊率为66.7%；胸腔积液脱落细胞检查确诊率为76.4%；胸膜活检确诊率为84.7%；淋巴结活检确诊率为100.0%。 结论 对胸腔积液CEA/血CEA比率、B超、X线胸片、胸部CT等提示恶性胸腔积液者，应作纤支镜、胸膜活检、胸腔积液脱落细胞检查，对伴淋巴结肿大者行淋巴结活检确诊；对某些不明原因难治型恶性胸腔积液，进行酶学检查和肿瘤标志物的检查也是有必要的。 　　[关键词] 恶性胸腔积液；肿瘤标志物；纤支镜；胸膜活检 　　[中图分类号] R516.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0193-03 　　胸腔积液是临床常见的并发症，恶性胸腔积液是指由于其他部位恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身的恶性肿瘤侵袭所致的胸腔积液。据有关文献报道恶性胸腔积液占所有胸腔积液的40%[1]，约占整个胸腔积液的25%。恶性胸腔积液产生的主要机制是：肿瘤刺激胸膜引起炎症反应，从而导致伴发急慢性胸膜炎，使脏壁层毛细血管通透性增加，大量液体渗出，或淋巴管梗阻、淋巴液流体静压升高，影响淋巴液的回流[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2009年9月～2011年3月收治的胸腔积液患者89例，其中，男63例，女26例，年龄26～87岁，平均62.3岁。吸烟者58例，发病时间11～55 d，平均23.6 d。咳嗽72例，占80.9%；气促67例，占75.3%；胸痛79例，占88.8%；发热34例，占38.2%；咯血31例，占34.8%；声嘶9例，占10.1%；均有胸腔积液体征。19例伴锁骨上淋巴结肿大，占21.3%。 　　1.2方法 　　本文患者根据具体情况分别行X线胸片的检查、胸部CT检查、实验室检查、病理学检查、酶学检查、胸腔积液或胸膜活检、肿瘤标志物水平检查、原发病检查等，治疗主要针对患者具体情况分别采用硬化剂如滑石粉、硝酸银硬化剂治疗，胸腔???刺抽及胸腔闭式引流胸腔穿刺抽液，顺铂、白介素胸腔灌注化疗，部分患者联合热疗。 　　2 结果 　　2.1 X线胸片的检查 　　89例患者都多次做正、侧位X线胸部检查。检查结果显示：患有单侧胸腔积液的患者72例（左侧43例，右侧29例），双侧都发现胸腔积液的有17例；大量胸腔积液的患者有53例，中量胸腔积液的患者有25例，小量胸腔积液的患者有11例。23例患者合并其他一种或多种病变，而且其中还检测出肺部出现结节患者10例，肺部出现肿块7例，肺不张2例，纵隔肺门淋巴结发生肿大的患者l1例，肋骨骨折或破损的患者2例，胸椎骨折或破损的患者1例 　　2.2 胸部CT检查 　　61例患者行胸部CT的检查，除发现有胸腔积液外，其中12例患者还发现合并了其他一种或多种病变。其中肺部出现结节4例，肺部出现肿块3例，纵隔肺门淋巴结肿大9例，胸膜结节5例，肋骨破坏2例，胸椎破坏1例。 　　2.3 实验室检查 　　胸部积液的性质都是渗出液，呈血性73例；由黄色转为血性31例；黄色12例。血奖CEA水平正常80例，升高9例。胸腔积液CEA/血CEA比率为1.3～8.9，平均3.1。 　　2.4 病理学检查 　　72例行纤支镜活检，阳性48例，占66.7%；89例胸腔积液脱落细胞检查，阳性68例，占76.4%；59例胸膜活检，阳性50例，占84.7%；42例淋巴结活检均阳性。 　　2.5 酶学检查 　　48例行酶学检查，PLDH 500 U/L，乳酸脱氢酶LDH4 16%，腺苷脱氢酶ADA 500 mg/L，25例铁蛋白含量1 000 mg/L。 　　2.6 胸腔积液或胸膜活检 　　55例胸腔积液或胸膜活检查到癌细胞。 　　2.7 肿瘤标志物水平检查 　　32例行肿瘤标志物水平检查，结果显示如表1。 　　2.8 原发病检查 　　78例患者查出原发病，发现患有肺癌52例，腺癌2例，肠癌3例，淋巴癌4例，膜间皮瘤恶性7例，子宫癌3例，其他性质的肿瘤2例，原发癌不明确的患者5例。 　　2.9治疗结果 　　本组全部患者经硬化剂如滑石粉、硝酸银硬化剂治疗，胸腔穿刺抽及胸腔闭式引流胸腔穿刺抽液，顺铂、白介素胸腔灌注化疗或联合热疗治疗后，积液均有效缓解，未出现不良意外。 　　3 讨论 　　恶性胸腔积液以老年